• Wundrand und Wundumgebung: Hautveränderungen wie Mazeration, Entzündungszeichen, Ödeme, etc. müssen unbedingt auch dokumentiert werden. Die Beschaffenheit des Wundrandes kann beschrieben werden mit "gut begrenzt", "gestanzt", "diffus", "unregelmäßig", "steil", "kantig" und "eingerollt". Weitere Kriterien können sein "abgeheilt", mehr als 50% des Randes epithelisiert", "weniger als 50% des Randes epithelisiert", "haftend", "keine Epithelisierung", "nicht haftend", "unterminiert", "vital", "avital". Behandlungsverlauf: Wunddokumentation leicht erklärt für Pflegedienste | Deutsches Medizinrechenzentrum. Hinweise auf Infektionen werden auf der Basis der systemischen klassischen Infektionszeichen abgeleitet und dokumentiert. • Wundgeruch: Der Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden empfiehlt, lediglich anzugeben, ob Wundgeruch vorhanden sei und diesen nicht näher zu beschreiben, da es sich dabei um eine subjektive Einschätzung handele.
Schnelltest: Wunddokumentation Name des Bewohners, dessen Wunddokumentation berprft wurde: Datum der berprfung: Anmerkung: Wurden die folgenden Kriterien in der Wunddokumentation erfllt? erfllt Anmerkung ja nein Geburtsdatum des Bewohners O vollstndiger Name des Bewohners Blattnummer, Datum der Erstellung Datum, an dem die Wunde festgestellt und erstmals beurteilt wurde Vermerk, ob die Wunde schon beim Einzug bestand Lokalisation der Wunde.
Was muss dokumentiert werden? • Name, Vorname und Geburtsdatum des Patienten • Wundart und Wundursache: Die Diagnosestellung ist Aufgabe des Arztes. • Entstehungsort und -zeitpunkt: Sofortige Inspektion bei Aufnahme bzw. Wiederaufnahme, sofortige Dokumentation, möglichst mit Bild(ern), Info an Vorgesetzte und den behandelnden Arzt mit Dokumentation. • Wundlokalisation: Verwenden von schematischen Darstellungen und immer nur eine Wunde pro Dokument. • Wunddauer: Zeit vom Auftreten der Wunde bis zum aktuellen Assessment. • Anzahl der Rezidive: Mehrmalige Rezidive können Symptom für eine unzureichende Behandlung der Grunderkrankung sein. Anzugeben sind die Anzahl der Rezidive und die dazwischenliegende rezidivfreie Zeit. • Wundgröße: Die Wundgröße kann durch die Parameter Form, Länge, Breite, Umfang, Tiefe, Volumen, Fläche und Unterminierung bzw. Tunnel beschrieben werden. Es existieren verschiedene Meßmethoden, z. B. Linealmethode, Tracing mit mechanischer und digitaler Planimetrie, etc.
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