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PDF-Download Häufig gestellte Fragen Osteosynthese Das körperferne Speichenende (links blau eingefärbt) bildet die Gelenkfläche zu den ersten Handwurzelknochen und den wesentlichen Teil des Handgelenks. Zusammen mit dem Ellenkopf (links grün dargestellt) bildet es die Gelenkflächen des Ellen-Speichengelenks, mit dem die Unterarmdrehung ermöglicht wird. Das Handgelenk ermöglicht das Heben und Senken sowie die seitliche Abkippung der Hand. Das Gelenk zwischen Speiche und Elle ("Distales Radioulnargelenk") ermöglicht die Drehung im Unterarm. Der Bruch der handgelenksnahen Speiche ist eine der häufigsten Knochenbrüche überhaupt. Zu einer solchen Fraktur kommt es bei einem Sturz auf die ausgestreckte Hand. Typischerweise kommt es dabei neben einer Verschiebung der Bruchstücke zu einem Zusammenschieben ("Einstauchung") der Fragmente. Bei älteren Menschen spielt eine manifeste Osteoporose einen ursächlichen Faktor. Rechts ein normales Handgelenk im Röntgenbild in der Aufsicht. Links die Fraktur der Speiche im gelenknahen Abschnitt.
Ist eine Fehlstellung eingetreten und wird diese durch die Behandlung nicht korrigiert, so ist eine Funktionseinschränkung wahrscheinlich. Je nach Art der vorliegenden Fehlstellung betrifft diese sowohl die Beweglichkeit des Handgelenkes als auch die Unterarmdrehfähigkeit. Ist es zu einer Fehlstellung im Gelenk selbst mit einer Verschiebung von Gelenkfragmenten gekommen so entwickelt sich in den Jahren nach der Fraktur allmählich eine zunehmende Knorpelschädigung und Deformierung die man als Arthrose bezeichnet. Dieser Vorgang kann sehr unterschiedlich schnell verlaufen und ist stark vom Grad der Verschiebung abhängig. Ziel der Behandlung ist die knöcherne Heilung in der ursprünglichen Form der körperfernen Speiche und der beteiligten Strukturen des Handgelenkes und Ellen-Speichengelenks. Die Art der durchzuführenden Behandlung ist dabei sehr stark vom vorliegenden Bruchtyp abhängig. Sind die Fragmente unverschoben, ist eine einfache Immobilisierung in einer Schienenanordnung oder einem Gipsverband ausreichend.
Hierbei verkürzte man entweder operativ die Speiche oder verlängerte die Elle. Beide Operationstypen werden als sog. Niveau-Operationen bezeichnet. Bei der Verkürzung der Speiche wird aus dem handgelenksnahen Speichenbereich eine schmale Knochenscheibe herausgesägt. Man kann anschaulich diese Maßnahme als die Schaffung eines künstlichen Bruches verstehen, denn nach der Entfernung der Knochen-scheibe liegt eine vergleichbare Situation vor. Die weitere Behandlung besteht nun darin, dass die beiden Speichenteile mit einer Platte und Schrauben so gegeneinander fixiert werden, dass sie in guter Position wieder zusammenwachsen können. Die Abb. zeigt eine operativ verkürzte Speiche (Verkürzungs-Osteotomie des Radius) beim Lunatum-Malazie. Beachten Sie die gleiche Länge (Niveau) zwischen Speiche und Elle. Der gerade eben noch sichtbare Spalt in der Speiche (roter Pfeil) entspricht der Knochen-Zone aus der eine schmale Knochenscheibe entfernt wird. Zusätzlich ist auch noch eine Gipsruhigstellung notwendig, die ein Stück zusätzlicher Sicherheit für die Bruchheilung bedeutet.
In: AWMF online (Stand 2008) Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!
Klassifikation der distalen Radiusfrakturen (auf Höhe des Handgelenks) Handgelenksfrakturen lassen sich nach folgenden Kriterien einteilen: Position Anzahl der Bruchstücke Stellung der Frakturenden intakter Griffelfortsatz der Elle intaktes distales Radioulnargelenk Stabilität Begleitverletzungen Knochenzustand CT eines gebrochenen Handgelenks. Röntgenaufnahmen, eine im anterio-posterioren und eine im seitlichen Strahlengang, gehören zur Basisdiagnostik; hier gibt es hinsichtlich Position des Handgelenks, Strahlenabstand, Richtung und Röntgentechnik ein Standardverfahren. Jedes der oben angeführten Kriterien kann anhand dieser Aufnahmen gemessen werden. Wenn es als notwendig erachtet wird, können die Ergebnisse durch weitere spezielle Untersuchungen ergänzt werden. Die Brüche lassen sich in intraartikuläre und extraartikuläre Frakturen unterteilen, also mit und ohne Gelenkbeteiligung. Die intraartikulären Frakturen können das Radiokarpalgelenk, das körperferne Speichen-Ellen-Gelenk oder beide Gelenke betreffen.
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