Der auf freiwilliger Rechtsgrundlage behandelte Patient kann sich entlassen lassen, wann immer er will, egal, was der Arzt rät. Aber der Arzt hat die Verpflichtung, über die Risiken der Entlassung aufzuklären. Und genau das muss er dokumentieren und sich auch vom Patienten unterschreiben lassen. Das entsprechende Formular sollte man daher nicht " Entlassung gegen ärztlichen Rat " nennen, sondern treffender: " Aufklärung über Risiken bei vorzeitiger Entlassung auf Wunsch des Patienten ". Findet ihr, dass das Haarspalterei ist? Oder findet ihr, dass es sich lohnt, sich zu geistiger Disziplin zu zwingen. Weil eine disziplinierte Wortwahl einen disziplinierten Geist fördert? Schreibt eure Meinung und gerne auch die Praxis in eurer Klinik in die Kommentare!
07. 01. 2013 ·Fachbeitrag ·Arzthaftungsrecht von Rechtsanwalt und Fachanwalt für Medizinrecht Rainer Hellweg, Kanzlei Schroeder-Printzen, Kaufmann & Kollegen, Hannover, | Möchte ein Patient das Krankenhaus gegen ärztlichen Rat vorzeitig verlassen, ist für den Arzt aus haftungsrechtlicher Sicht besondere Vorsicht geboten. Je nach dem Risiko, in das sich der Patient durch sein Entfernen begibt, fordern die Gerichte vom behandelnden Arzt eine besondere Aufklärung. Zusammenfassend gilt: Je unvernünftiger der Patient, umso mehr muss er aufgeklärt werden, wie ein Urteil des Oberlandesgerichts ( OLG) Köln vom 6. Juni 2012 (Az. 5 U 28/10, Abruf-Nr. 123832) zeigt. | Patient litt unter schweren Herzrhythmusstörungen In dem vom OLG entschiedenen Fall ging es um einen Patienten, der an der seltenen, angeborenen Herzerkrankung Noncompaction-Kardiomyopathie (NCCM) und einer daraus resultierenden Herzmuskelschwäche sowie schweren Herzrhythmusstörungen litt. Wiederholt waren stationäre und ambulante Behandlungen erforderlich, wobei schließlich ein Defibrillator implantiert wurde.
Wenn daher ein Patient erstmals äußert, vorzeitig die Klinik verlassen zu wollen, macht es Sinn sich für ein Gespräch mit ihm Zeit zu nehmen. Wir können erfragen wie er den Behandlungsablauf bisher wahrgenommen hat, ihm die bislang getroffenen Maßnahmen erläutern und die nächsten Schritte erklären. Der Patient bemerkt vielleicht erst jetzt, dass wir ihn und seine Beschwerden und Interessen ernst nehmen und er uns vertrauen kann. Liegt der Entlassungswunsch des Patienten außerhalb unseres Einflussbereichs – z. B. ein alleingelassener pflegebedürftiger Angehöriger, ein Haustier oder ähnliches, kann trotzdem versucht werden, einen gemeinsamen Plan unter Berücksichtigung des medizinischen Risikos wie auch der Interessen des Patienten zu erstellen. Fact 2 – Einwilligungsfähig? Um rechtswirksam über die möglichen Folgen einer Entlassung gegen ärztlichen Rat aufgeklärt zu werden, muss der Patient natürlich einwilligungsfähig sein. Die Einwilligungsfähigkeit ist keine absolute Eigenschaft des Patienten, sondern bezieht sich immer auf den Gegenstand, der besprochen wird.
Die Mediziner sollten den Patienten stattdessen gut aufklären und eine durch Information getragene Einigung (informed consent) anstreben. Die Entscheidung einschließlich der Gründe des Kranken muss peinlich genau dokumentiert werden. Grundsätzlich sollte der Arzt die Wertvorstellungen und Präferenzen des Kranken achten – auch wenn dessen Entscheidung im medizinischen Sinn ungünstig erscheint. Der Hinweis auf den fehlenden ärztlichen Rat untergrabe die Bereitschaft des Patienten, sich medizinisch behandeln zu lassen, und sei selbst aus juristischen Gründen nicht erforderlich, meinen die Autoren. Sie halten auch spezielle Formulare zur Absicherung des Arztes für überflüssig. Umgekehrt kann die gestörte Kommunikation zwischen Arzt und Patient sehr wohl juristische Konsequenzen haben, sprich Kunstfehlerklagen Vorschub leisten. Recht auf Empathie auch bei abweichender Meinung Zudem weisen die beiden Kollegen darauf hin, dass die Art der Entlassung keinen Einfluss auf die Kostenübernahme durch die Kassen hat – in den USA "drohen" immer noch viele Ärzte entlassungswilligen Kranken mit einer entsprechenden Verweigerung.
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Sondern einfach eine Klinik, also ein Ort für eine sinnvolle Behandlung. Diese sinnvolle Behandlung kann natürlich nur stattfinden, wenn sich alle an bestimmte Regeln halten. Natürlich kann eine Alkoholentzugsbehandlung nicht sinnvoll durchgeführt werden, wenn ein Patient auf der Station Alkohol trinkt, vor allem, wenn das nach dem ersten Mal trotz Aufklärung und Gespräch wiederholt vorkommt. Und natürlich muss sich eine Station auch keiner körperlichen oder erheblichen verbalen Gewalt eines Patienten aussetzen. In diesem Fall steht das Recht der Anderen auf körperliche und psychische Unversehrtheit höher als das Recht des Einen auf eine stationäre Behandlung. Eine Entlassung aus diesem Grunde sollte man " Entlassung auf ärztliche Veranlassung " nennen. Man dokumentiert dann, welche Abwägung man getroffen hat. Also beispielsweise, dass das Recht eines verbal oder tätlich angegriffenen Mitpatienten auf eine ungestörte Behandlung höher wiegt, als das Recht des auf ärztliche Veranlassung entlassenen Patienten auf seine Behandlung.
In der psychiatrischen Welt hält sich hartnäckig der Begriff der " Disziplinarischen Entlassung ". Gemeint ist damit eine Entlassung, weil ein Patient gegen eine therapeutische Regel verstoßen hat. Typische Beispiele sind: Einmaliger oder wiederholter Alkoholkonsum während einer Alkoholentzugsbehandlung Körperliche Gewalt gegen Mitpatienten oder Personal Einmalige oder wiederholte verbale Gewalt gegen Mitpatienten oder Personal Diese Entlassungen sind natürlich auch völlig in Ordnung. Aber es sind keine disziplinarischen Entlassungen. Warum? Weil Disziplinierung keine Aufgabe der psychiatrischen Tätigkeit ist. Patienten kommen in ein Krankenhaus, auch in ein psychiatrisches Krankenhaus, weil sie krank sind und die Behandlung dazu beitragen kann, dass sie wieder gesund werden. Sie kommen nicht in Behandlung, um diszipliniert zu werden. Eine psychiatrische Klinik ist ja kein pädagogisches Wohnheim für schwer erziehbare Kinder oder eine Resozialisierungsanstalt für entlassene Sträflinge auf Bewährung.
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