Viele Patienten in Deutschland werden mittels blutverdünnender Medikamente behandelt. Ein großer Teil dieser Gruppe steht unter kontinuierlicher Kontrolle der Gerinnungsparameter. Doch was genau bedeutet der Quick-Wert? Was sagt die INR aus? Und in welchem Zusammenhang stehen diese Werte mit der pTT? Wie bereits im ersten Teil zur Blutverdünnung erläutert benötigt vor allem die Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten eine stetige Kontrolle der Gerinnungsparameter. Hierzu stehen dem Arzt verschiedene Laborwerte zur Verfügung, welche Aussagen über den Zustand des Gerinnungssystems liefern. Quick-Wert Der Quick-Wert oder auch Thromboplastinzeit (TPZ) ist gleichbedeutend mit der Prothrombinzeit in Sekunden. Umrechnung quick inr tabelle. Hierbei wird die Bildungszeit von Thrombin nach Beginn der Blutgerinnung gemessen. Die Aktivierung des Gerinnungssystems erfolgt dabei mit Gewebsthromboplastin und entspricht somit einer extrinsischen Aktivierung, welche eine Gefäßverletzung imitiert. Somit lassen sich mittels Quick-Wert die Gerinnungsfaktoren Prothrombin (Faktor 2), Faktor V, VII und X überprüfen.
Voraussetzung ist die tgliche Ermittlung des INR-Wertes, was auf Station die Regel sein drfte, da meist noch andere Parameter gleichzeitig bestimmt werden. Die Dosierungsmatrix erlaubt so ein Feintuning der Einstellung. Die Dosierungsmatrix ist folgendermaen zu lesen: Am Tag 1 bekommt der Patient 2 Tabletten Phenprocoumon zu 3 mg. Quickwert und INR. Am Tag 2 wird dann zum ersten Mal der INR-Wert bestimmt. In der Dosierungsmatrix wird dann links (Ordinate) der erhaltene INR-Wert zugeordnet. Der Schnittpunkt mit dem Tag 2 (Abszisse) ergibt die Anzahl Tabletten ( 3 mg) Phenprocoumon, die der Patient an diesem Tag erhlt. Am Tag 3 wiederholt sich dieses Procedere. Auch in die andere Richtung lt sich die Dosierungsmatrix nutzen, wenn also aufgrund einer zu hohen Dosierung die Gerinnungshemmung bers Ziel hinausgeschossen ist. Man nimmt dann den Tag, an dem die INR-Bestimmung sich als zu hoch erwiesen hat, als Tag 2 und liest dann in der Dosierungsmatrix in der entsprechenden Zeile die Dosis (hier 0) ab, das bedeutet in diesem Falle ein Leertag.
Dosierungsmatrix fr orale Antikoagulanzien Als Konsiliarius fr die orale Antikoagulanzientherapie werde ich oft von den behandelnden rzten mit dem Problem konfrontiert, dass ein Patient bei der Einstellung mit Phenprocoumon (Falithrom, Marcumar, marcuphen von ct, Phenpro. -ratiopharm) oder Warfarin (Coumadin) bezglich des Quick-Wertes bzw. INR-Wertes sehr stark schwankt. Dies ist offenbar hufig auf die Tatsache zurckzufhren, dass die Patienten an den ersten beiden Tagen eine sehr hohe Dosis (z. B. 3-8 Tabletten Phenprocoumon) erhalten. Umrechnung quick inr levels. Dadurch steigt der INR-Wert in den folgenden Tagen oft deutlich ber 3, 0. Dies fhrt dazu, dass die Phenprocoumongaben oft abgesetzt bzw. drastisch reduziert und spter wieder angehoben werden. Das heit, man geht zu pauschal vor und die daraus sich zwangslufig ergebenden Sprnge knnen wiederum zu Komplikationen in die eine oder andere Richtung fhren: Blutungen oder rezidivierende Thrombosen. Man sollte sich darber im klaren sein, dass ein in den ersten Tagen festgestellter tiefer Quick-Wert bzw. hoher INR-Wert eine geringere Gerinnungsfhigkeit nur vortuscht, da aufgrund der deutlich geringeren Plasmahalbwertszeit des Faktors VII (ca.
Dies ermöglicht einen direkten Vergleich der INR-Werte verschiedener Labore. Der INR-Wert gibt dabei an wie lange das Blut zur Gerinnung braucht. Die INR von 1 ist mit dem Quick von 100 Prozent als Normalbefund gleichzusetzen. Eine INR von 2 bedeutet, dass das Blut doppelt so lange zur Gerinnung benötigt wie normal. Im Gegensatz zum Quick-Wert ist somit die INR bei einer verlangsamten Blutgerinnung erhöht. Blutgerinnung - Quick, INR, pTT - Medizinus.info. Die Ziel INR hängt ebenfalls von der zu behandelnden Erkrankung ab. Eine INR von 2 bis 3 deutet auf eine niedrig dosierte Therapie mit blutverdünnenden Medikamenten hin. INR-Werte von 3 bis 4 einer starken blutverdünnenden Therapie. partielle Thromboplastinzeit (PTT) Im Gegensatz zur INR und dem Quick-Wert wird mittels der partiellen Thromboplastinzeit die Funktion des intrinsischen Blutgerinnungssystemes ermittelt. Die pTT wird häufig synonym mit der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (aPTT) verwendet. Die aPTT beschreibt dabei ein leicht verändertes Verfahren zur Bestimmung der PTT.
5-6 Stunden) nur dieser abgefallen ist und nicht die fr den Gerinnungsprozess viel bedeutsameren anderen Faktoren, insbesondere Faktor II (Prothrombin), der eine Plasmahalbwertszeit von ca. 40-60 Stunden hat. Insofern reflektiert ein scheinbar im therapeutischen Bereich liegender Gerinnungswert lediglich den schnelleren Umsatz des Faktors VII. Man sollte sich also nicht auf die in den ersten Tagen erhaltenen Gerinnungswerte allzusehr verlassen im Sinne eines bereits vermeintlich vorliegenden therapeutischen Bereichs. Auerdem ist die potentielle Gefahr einer Cumarinnekrose durch zu hohe Initialdosen immer latent vorhanden. In der Vergangenheit hat man verschiedentlich versucht, diese doch oft "hektische" Einstellung etwas sanfter zu gestalten. Insbesondere aus 2 Arbeiten der Arbeitsgruppe [1, 2] geht deutlich hervor, dass man mit Hilfe von Nomogrammen zu einer besseren Einstellung von Antikoagulanzienpatienten (hier Warfarin) kommen kann. Umrechnung quick inr numbers. Hier wurde eindrucksvoll gezeigt, da eine Loading dose von 5 oder 10 mg Warfarin am Tag 1 und weiteren Gaben an den darauf folgenden 6 Tagen zu entsprechenden INR-Werten unterhalb, oberhalb oder eben im gewnschten Bereich von 2, 0 bis 3, 0 fhrt.
Die Angabe des Quick-Wertes erfolgt in Prozent. Hierbei wurde der normale, durchschnittliche Quick-Wert in der Bevölkerung mit 100 Prozent angesetzt. Ohne medikamentöse Therapie bewegt sich der Quick-Wert in Bereichen von 70 bis 120 Prozent. Unter Behandlung mit blutverdünnenden Medikamenten sinkt der Quick-Wert. Je nach Erkrankung werden Quick-Werte von 15 bis 36 Prozent angestrebt. Hierbei gilt: Je geringer der Quick-Wert desto schwächer die Blutgerinnung. International Normalized Ratio (INR) Die International normalized Ratio ist eine Weiterentwicklung des Quick-Wertes. Da der Quick-Wert laborbezogen ist, tritt vor allem bei der Bestimmung des Wertes durch verschiedene Labore eine Unstimmigkeit auf. Dies ist auf verschiedene Verfahren der Quick-Wert-Bestimmung zurückzuführen. Um dieses Problem zu umgehen wurde die INR eingeführt. Die INR berücksichtigt die unterschiedlichen Labormethoden zur Bestimmung der Blutgerinnungszeit und wird dabei anhand eines Standard der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ermittelt.
Empfehlenswert ist, sich die Dosierungsmatrix auszudrucken, um sie auf Station bzw. bei telefonischen Anfragen sofort parat zu haben. Literatur [1] Harrison L. et al. : Annals of Internal Medicine 126:133-136 (1997) [2] Hirsh J: Hmostaseologie 17:153-155 (1997) [3] Michelson A. D. : Chest 114:748S-769S (1998) Zurck zur Homepage Stand: 3/09 bei Dr. Goldinger, Mainz, 1998-bis dato
Und dann kann man anhand des Berechnungsergebnisses über Massnahmen nachdenken, wie man den vorhandenen Schornstein für die geplante Feuerstätte optimieren kann oder evtl. sogar Massnahmen ergreifen MUSS. Im Übrigen..... die Berechnungsergebnisse gem. EN 13384 sind immer interpretierbar. Und das ist die eigentliche Kunst. - Die Ergebnisse einordnen zu können. Wer sich denn nun trotzdem daran versuchen möchte: Der klicke einfach hier Mit internetten Grüßen Thomas Prell Verfasser: bukowsky Zeit: 23. 2009 10:57:25 0 1129948 Danke für Tipps und Link! Gruß, Dietmar Verfasser: Falk N. Schornsteinquerschnittsberechnung programm kostenlos download. Zeit: 23. 2009 22:37:04 0 1130149:-)) Ich glaube das ist mal wieder ein lustiger Sprech-Hör-Übertragungsfehler. Der Schorni sprach sicher von einer " Schornstein -Querschnitts-Reduzierung" und meinte damit den Einzug eines passend berechneten Schornstein-Sanierungsrohres. Daraus wurde dann der der "Reduzier-Ring". witzig witzig Verfasser: jojoaction Zeit: 07. 11. 2011 17:39:35 0 1605098 Hallo zusammen ich möchte diesen thread nutzen um eine Frage zum Berechnungsprogramm zu stellen.
Ein guter Ofenhändler wird Ihnen diese Berechnung wie selbstverständlich machen, denn ein guter Ofenhändler möchte, dass sein Ofen bei Ihnen funktioniert und dass Sie viel Freude an dem Teil haben und -nicht zu letzt- ihn am Ende auch weiterempfehlen. Ergo wird er sich auch gerne um die Schornstein frage kümmern, die bei einem Festbrennstoffwärmeerzeuger relativ wichtig ist. Was meinen Sie genau, wenn Sie von einem "Distanzring" schreiben? Mit internetten Grüßen Thomas Prell Verfasser: Stormy Zeit: 22. 2009 10:56:47 0 1129517 Viellicht meit er mit einem "Distanzring" einen Ring mit dem man den Schornstein querschnitt am Schornsteinkopf verkleinert um den Zug zu verringern. :-)))) Mit freundlichen Grüßen euer Stormy P. S. Schornsteinquerschnittsberechnung programme kostenlos online. : Das ist eine Nebenluftvorrichtung und so eine wir bei zu hochem Schornsteinzug eingesetzt. Verfasser: bukowsky Zeit: 22. 2009 11:26:06 0 1129535 Hallo! Zitat von Wadex- Abgas technik man kann sicherlich Einiges selbst machen, aber warum wollen Sie sich das antun? meine bisherige Erfahrung nach dem Einbau einer Heizung mit Solarthermie durch einen Fachbetrieb und der erst im Nachhinein von mir entdeckten Fehler, lassen mich zumindest so mutig werden, halbwegs nachvollziehen zu können, was berechnet oder installiert wird.
Schornsteinquerschnittsberechnungen nach DIN EN 13384 Schornsteinberechnungen sind immer dann auszuführen, wenn es zu Änderungen an der Feuerungsanlage kommt. Werden die Feuerstätte oder das Abgasrohr oder der Schornstein geändert, dann ist immer eine Berechnung erforderlich. Die Berechnung ist der Nachweis für die Funktion der Feuerungsanlage. Ohne diesen Nachweis darf eine Feuerungsanlage nicht betrieben werden. Lassen Sie sich immer eine Schornsteinquerschnittsberechnung aushändigen. Es wird nach Schornsteinquerschnittsberechnungen für eine einfache Belegung oder für eine mehrfache Belegung des Schornsteins unterschieden. Wir überprüfen vorhandene Berechnungen oder führen für jedes Bauvorhaben Schornsteinquerschnittsberechnungen durch. Schornsteinquerschnittsberechnungen – Oliver André Rieck ::: Schornsteinfegermeister. Download Erläuterung