Seit längerem ist bekannt, dass es sich bei Interleukin 18 um ein Zytokin handelt, das infolge akuter Infektionen durch Kupffersche Sternzellen und Makrophagen freigesetzt wird. Nun wurde seine Bedeutung bei akuter Pankreatitis untersucht. Eine schwere akute Pankreatitis endet infolge Sepsis häufig letal. Dies kann mit einer Störung der Immunantwort bzw. einer erniedrigten Anzahl von T-Helferzellen in Zusammenhang stehen, wobei letztere durch IL-18 beeinflusst werden. IL-18, in Kombination mit IL-12, induziert die Produktion von Interferon-γ. 287 RANTES – Bedeutung bei NICO-Osteonekrosen - IMD Institut für medizinische Diagnostik, Labor. Bei 43 Patienten mit akuter Pankreatitis wurden die Serum-Spiegel von IL-18 bestimmt. Bei den Patienten mit akuter Pankreatitis waren die IL-18-Serumspigel signifikant erhöht. Darüber hinaus korrelierte die Höhe der Serumspiegel mit dem Ranson- und Japanese-Severity-Score. Die erhöhten Spiegel blieben in der Regel bis vier Wochen nach der Krankenhauseinweisung bestehen. (DRX) Quelle: Ueda, T: Significant elevation of serum interleukin-18 levels in patients with acute pancreatitis, Zeitschrift: JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY, Ausgabe 41 (2006), Seiten: 158-165
Zum Zeitpunkt der Diagnose wies der Patient eine Osteopenie auf (Z-Score der Lendenwirbelsäule, – 2, 2), die aufgrund seines Alters nicht zu rechtfertigen war. Die Ergebnisse der Laboruntersuchungen, einschließlich der Serumelektrolyte und der Auswertung des endokrinen Panels, waren normal (Tabelle 1). Der Serum-ALP-Spiegel des Patienten war jedoch mit 175 U/L niedriger als normal (Normalbereich 245-768). Der Patient erhielt eine zusätzliche Kalzium-Vitamin-D-Gabe und wurde an einen Sportmediziner überwiesen. Thieme E-Journals - Zeitschrift für Gastroenterologie / Abstract. Tabelle 1 Laboruntersuchungen Eine eingehende Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten ergab eine idiopathische Kyphoskoliose, einen Mitralklappenprolaps und einen beidseitigen angeborenen Leistenbruch, der im Kindesalter operiert worden war. Die körperliche Untersuchung des Patienten war mit einer Hypermobilität der Gelenke vereinbar (Beighton-Score 4). Es gab keine Hinweise auf eine verzögerte oder ausbleibende Pubertät. Die Ergebnisse der übrigen Untersuchungen, einschließlich eines vollständigen endokrinen Panels und einer Augenuntersuchung, waren normal.
Es wurde vermutet, dass der Patient an einer versteckten Bindegewebserkrankung wie dem Ehlers-Danlos-Syndrom leidet. Da jedoch keine genetischen Studien zur Verfügung standen und keine voll ausgeprägten Manifestationen einer vererbten Kollagenerkrankung vorlagen, blieb diese Diagnose unerkannt. Aufgrund der sehr geringen Knochenmasse des Patienten und der verminderten Knochendichte an der Hüfte und der Lendenwirbelsäule (Tabelle 1) wurde am 2. Mai 2018 mit der subkutanen Injektion von Teriparatid (Forteo® 20 μg/Tag; Eli Lilly, Indianapolis, IN, USA) begonnen. Zusätzlich erhielt er Hydroxychloroquin 200 mg/Tag, Prednisolon 5 mg/Tag, Mycophenolatmofetil 500 mg/Tag und Kalzium-Vitamin-D-Supplementierung. Die Einnahme anderer Medikamente, auch rezeptfreier Arzneimittel und pflanzlicher Heilmittel, lehnte er ab. Er vertrug das Teriparatid gut, ohne dass es zu unerwünschten Arzneimittelwirkungen kam, und hielt sich strikt an seine Medikamente und körperlichen Aktivitäten. In seiner Familienanamnese fiel ein SLE bei seiner Mutter auf.