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July 9, 2024, 5:47 am

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Während die Beobachtungsstudien ein gepooltes Risiko für obere gastrointestinale Komplikationen zeigen, das bei den hohen Dosierungen dem von Diclofenac ähnelt, spricht die Metaanalyse der randomisierten Studien für ein höheres Risiko unter Ibuprofen als unter Diclofenac. Das Risiko für einen Myokardinfarkt wird in den Beobachtungsstudien durch Ibuprofen nicht beeinflusst. Dagegen zeigen die randomisierten Studien eine Erhöhung des Risikos, das jedoch – auch wegen der Interaktion mit Acetylsalicylsäure – weiterer Untersuchungen bedarf. Die AkdÄ hält bei der derzeitigen Datenlage eine Dosierung eher am unteren Ende des Dosisbereichs für angezeigt, um die Risiken zu verringern. Diclofenac zeigt neben dem bekannten Risiko für obere gastrointestinale Komplikationen ein kardiovaskuläres Risiko, das in etwa dem der Coxibe entspricht, insbesondere wenn längerfristig hohe Dosen (150 mg pro Tag) eingesetzt werden. Opiate vergleich tabelle side effects. Die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) hat daher kürzlich empfohlen, dass Patienten mit schweren kardiovaskulären Erkrankungen (z. Herzinsuffizienz, Herzinfarkt oder Schlaganfall in der Vorgeschichte) Diclofenac nicht anwenden sollen.

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Opioide dagegen sind Stoffe, unter denen sowohl natürliche und körpereigene Opioide, also Endorphine und reine Opiate, als auch synthetisch oder teilsynthetisch hergestellte Opioide fallen. Letzteres können entweder Derivate (Abkömmlinge) des Morphins sein oder Substanzen mit morphinähnlicher Wirkung, die aber eine andere chemische Struktur aufweisen. Das bekannteste Morphin-Derivat ist "Heroin" (Diamorphin). Es wurde entwickelt, um eine ähnlich schmerzstillende Wirkung zu erzielen, ohne dabei abhängig zu machen. Neue Äquivalenzdosis-Tabellen: Wie lassen sich Schmerzmittel untereinander | PZ – Pharmazeutische Zeitung. In diesem Fall trat jedoch das genaue Gegenteil ein. Zwar war es viel stärker als Morphin, machte aber auch um ein Vielfaches abhängiger. Man unterscheidet bei synthetisch oder teilsynthetisch hergestellten Opioiden außerdem zwischen mittelstarken bzw. schwach wirksamen Opioiden, wie zum Beispiel Codein, Tramadol, Tilidin oder Dextropropoxyphen, und stark wirksamen Opioiden, wie zum Beispiel Morphin, Fentanyl, Methadon und anderen morphinverwandten Substanzen wie Oxycodon oder Hydromorphon.

In dieser Studie war kein erhöhtes Risiko für Komplikationen im oberen GI-Trakt nachweisbar, wenn gleichzeitig Protonenpumpenhemmer oder Misoprostol eingenommen wurden. Dies galt für alle NSAR außer für Diclofenac, bei dem sich ein erhöhtes Risiko auch unter protektiver Begleitmedikation zeigte. Die Autoren weisen in der Diskussion jedoch darauf hin, dass es sich dabei auch um eine zufällige Beobachtung handeln könnte. Die Metaanalyse von randomisierten Studien [3] zeigte für alle untersuchten NSAR eine Erhöhung des relativen Risikos für obere GI-Komplikationen gegenüber Placebo, wobei sich für Ibuprofen ein etwas ungünstigerer Wert ergab als bei den nicht randomisierten Studien (siehe Tabelle 1): Coxibe 1, 81 (95%-Konfidenzintervall [KI] 1, 17 bis 2, 81), Diclofenac 1, 89 (1, 16 bis 3, 09), Ibuprofen 3, 97 (2, 22 bis 7, 10) und Naproxen 4, 22 (2, 71 bis 6, 56). Eine Erklärung für diese Diskrepanz lässt sich nicht ableiten. Aequivalenztabelle. NSAR und Myokardinfarkt Die Metaanalyse von Beobachtungsstudien [8], die auf 18 unabhängigen Studienpopulationen mit insgesamt etwa 100.

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