Bremen (rd_de) – Ein intraossärer Zugang (i. o. -Zugang) war lange Zeit eine Maßnahme, die in Deutschland nur bei pädiatrischen Notfällen zur Anwendung kam. Mehr als 400 wissenschaftliche Arbeiten haben sich in den letzten Jahrzehnten mit dem i. -Zugang beschäftigt. Erst die ERC-Guidelines von 2005 führten dazu, dass sich Notfallmediziner hierzulande stärker für diesen alternativen Zugangsweg zu interessieren begannen. Teilweise dürfen mittlerweile auch Rettungsassistenten den i. Auf coliquio einloggen. -Zugang nutzen. Am Beispiel des EZ IO-Systems erklären wir die korrekte Handhabung. Und so wird's gemacht: Intraossärer Zugang, hier die EZ IO von Teleflex. Ertasten der Punktionsstelle an der proximalen Tibia. Die Haut wird nach der Desinfektion an der Punktionsstelle durchstochen, bis der Widerstand des Knochens gespürt wird. Die EZ IO wird senkrecht nach oben entfernt und zur Seite gelegt. Der Trokar wird mit 2 – 3 Umdrehungen gegen den Uhrzeigersinn aus der i. -Nadel gezogen. Aufspülen des Intraossärraums mit 5 – 10 ml Kochsalzlösung.
Ziegenfuß: Notfallmedizin. Springer 2011, ISBN: 978-3-642-21127-0.
Stand: 1. November 2017. Abgerufen am: 2. Juli 2020. Kellner et al. : Der Einsatz des intraossären Zugangs im präklinischen Notarztdienst In: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 14, Nummer: 5, 2010, doi: 10. 1007/s10049-010-1381-0. | Open in Read by QxMD p. 379-388. Eich et al. : Handlungsempfehlung zur intraossären Infusion in der Kinderanästhesie In: Aktiv Druck & Verlag GmbH. Band: 52, 2011, p. 46-52. Monsieurs et al. : European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 In: Resuscitation. Band: 95, 2015, doi: 10. 1016/suscitation. 2015. 07. 038. 1-80. Messall et al. : Fachpflege Neonatologische Und Pädiatrische Intensivpflege. Fischer Gustav Verlag GmbH & Company KG 2017, ISBN: 978-3-437-17100-0. Helm et al. : C-Intraossäre Punktion Band: 20, Nummer: 2, 2017, doi: 10. Gefäßzugang intraossär – Notfallmedizin. 1007/s10049-017-0269-7. 117-126. Scholz et al. : Notfallmedizin. 3. Auflage Thieme 2012, ISBN: 978-3-131-58983-5. Invasive Techniken in der Notfallmedizin Band: 11, 2008, doi: 10. 1007/s10049-008-1039-3. 317-324.
Dies bedeutet aber keinesfalls, dass der Zugang nicht intramedullär liegt Knochenmarksaspirate zeigen folgende Laborwerte akkurat an: Hämoglobin, Na, Cl, Kreatinin, Harnstoff, Glukose, HCO3, pH, pCO2, Medikamentenspiegel. Sie können außerdem für Blutkulturen und als Kreuzblut verwendet werden [7] [8]. Leukozyten, Kalium, Calcium, Transaminasen und pO2 werden nicht adäquat gemessen [7], eine Messung von Laktat ist nicht etabliert [8]. Kontraindikationen Absolute Kontraindikationen für einen intraossären Zugang sind frakturierte/verletzte Knochen oder Verletzung von Gefäßen proximal zum Zugangspunkt. Intraossärer Zugang: Die EZ IO im Rettungseinsatz | rettungsdienst.de. Infusionen würden sich ineffektiv zeigen, da die Gaben das umgebende Gewebe infiltrieren würden und den systemischen Kreislauf nicht erreichen. Relative Kontraindikationen für einen intraossären Zugang sind Infektionen wie Zellulitis oder Osteomyelitis, Osteogenesis imperfecta oder ähnliche Knochenerkrankungen und Präsenz eines intrakardialen rechts-links-Shunts wegen des erhöhten Risikos für Fett-/Luft-/Mark-Embolien.
Kontraindikation Absolute Kontraindikationen Erhöhtes Risiko für Entstehung eines Paravasats Fraktur an oder proximal der Punktionsstelle Gefäßverletzung proximal der Punktionsstelle Z. n. intraossärem Punktionsversuch am gleichen Knochen innerhalb der letzten 48 h Kompartmentsyndrom Einbringen der Punktionskanüle erschwert oder unmöglich Keine Landmarken erkennbar Osteosynthesematerial oder Z. Fraktur an der Punktionsstelle Sternale intraossäre Punktionssysteme: Z. Sternotomie Bei akuter Lebensgefahr gibt es grundsätzlich keine absoluten Kontraindikationen für eine intraossäre Infusion! Jedoch sind der potenzielle Nutzen bzw. die Erfolgsaussichten der Punktion bei Vorliegen der absoluten Risikofaktoren so sehr reduziert, dass auf alternative Verfahren oder Punktionsstellen ausgewichen werden sollte! Relative Kontraindikationen Abzuwägen in nicht akut lebensbedrohlichen Situationen Erkrankungen des Knochengewebes (bspw. Osteogenesis imperfecta, schwere Osteoporose) Lokale Infektionen oder Verbrennungen an der Punktionsstelle Bakteriämie und Sepsis Intrakardialer Rechts-Links-Shunt (Risiko einer paradoxen Knochenmarks -, Fett- oder Luftembolie) Vorbereitung Ablauf/Durchführung Auswahl der Punktionsstelle [1] [7] Bei der Auswahl der optimalen Punktionsstelle sind Besonderheiten des verwendeten Punktionssystems sowie die Kontraindikationen zur Anlage eines intraossären Zugangs zu beachten.
Einmalrasierer evtl. Lokalanästhetikum Durchführung hygienische Händedesinfektion vor jeder Punktion Aufsuchen der Punktionsstelle (evtl. Knie unterpolstern und fixieren) Einmalhandschuhe anziehen säubern und entfetten der Einstichstelle mittels alkoholischen Desinfektionsmittel (evtl. Rasur) Hautdesinfektion durch erneutes Besprühen der Einstichstelle mit dem alkoholischen Desinfektionsmittel ( Einwirkzeit beachten) evtl. Lokalanästhesie mittels Bohrer wird die Kanüle in den Knochen eingebracht bis zur schwarzen Markierung wird flott bohren der Knochen selbst wird nur unter leichten Druck durchbohrt Entfernen des Bohrers durch Seitwärtsdrehung Entfernen des Mandrins Befestigung einer Verlängerungsleitung an der Nadel Überprüfung der richtigen Platzierung der Nadel (Aspiration, es kann meistens hellrotes Knochenmark entnommen werden, die Nadel darf nicht wackeln, die Infusion muss tropfen) Einbringen eines Lokalanästhetikums (z. B. Lidocain) vor der ersten Medikamentengabe /Infusion Durchspülung der Nadel mit 5- 10 ml NaCl Befestigung der Nadel mittels sterilem Verband evtl.
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1mm ABITIG® 17, ABITIG® 18, ABITIG® 26 ABICOR BINZEL®: 701. 0113 ABITIG® 17, ABITIG® 18, ABITIG® 26 (jeweils bei Verwendung mit Gaslinse) SBT 17, SBT 18, SBT 18 PLUS, SBT 26, SBT 26 PLUS (jeweils bei Verwendung mit Gaslinse), SBT 400 Innendurchmesser am Gasauslass: 19. 5mm ABICOR BINZEL®: 701. 0426 ABICOR BINZEL®: 701. 0114 SR 24G, SR 24W SBT 24G, SBT 24W, SBT 24G-FX PLUS, SBT 24W-FX PLUS Innendurchmesser am Gasauslass: 6. Wig brenner sr 26 ersatzteile 2020. 5mm ABITIG® 9, ABITIG® 20 (jeweils bei Verwendung mit Gaslinse) SR 9, SR 20 (jeweils bei Verwendung mit Gaslinse) SBT 9, SBT 9 PLUS, SBT 20, SBT 20 PLUS (jeweils bei Verwendung mit Gaslinse) ABICOR BINZEL®: 701. 0317 ABICOR BINZEL® ABITIG® 150 ABICOR BINZEL® ABITIG® 260W REHM R-TIG 150 REHM R-TIG 260W REHM R-TIG 260SC Teilenummern ABICOR BINZEL®: 777. 0081 REHM: 7699999 Geliefert werden Original ABICOR BINZEL®-Teile. ABICOR BINZEL®: 701. 0281 ABICOR BINZEL®: 701. 0420
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