Infolge der Verletzung kommt es zu einer Fehlregulation des sympathischen Nervensystems, die den normalen Heilungsverlauf blockiert und stattdessen einen Circulus vitiosus von Schmerz und nachfolgender Sympathikusreaktion in Gang setzt. Derzeit (Stand 2022) wird diskutiert, dass es bei der CRPS zu einer Entzündungsreaktion kommt, bei der ein Überschuss an Mediatoren (z. B. Schmerzsyndrom - DocCheck Flexikon. Substanz P, CGRP) ausgeschüttet wird, der nicht mehr abgebaut werden kann und dadurch die neurogene Entzündungsreaktion verlängert. Diese Dysregulation soll auch im ZNS auftreten, wodurch es ebenfalls zu einer Sensibilisierung der zentralen schmerzverarbeitenden Neuronen kommen soll. Ähnlich wie beim Phantomschmerz scheint es auch bei der CRPS zu einer Veränderung der neuronalen Verarbeitung der somatosensiblen Reize im Cortex zu kommen (" kortikale Reorganisation "). Diese Mechanismen würden die Ausweitung der Schmerzen über ein bestimmtes neuronales Versorgungsgebiet erklären. 3 Epidemiologie Das CRPS tritt nach Frakturen bei etwa 1-2% der Patienten auf, nach peripheren Nervenverletzungen bei ungefähr 2-5% der Patienten.
Frauen sind häufiger betroffen als Männer, ebenso Personen zwischen dem 40. und 70. Lebensjahr. Die Erkrankung zeigt sich häufiger an den Armen als an den Beinen: Das häufigste Trauma, das eine CRPS auslöst, ist die distale Radiusfraktur. Hier werden Inzidenzen zwischen 7% und 37% berichtet. 4 Symptome Die Symptome des CRPS sind anfangs unspezifisch und werden oft falsch interpretiert bzw. vom behandelnden Arzt nicht ernst genommen. Bei der CRPS handelt es sich jedoch um eine Krankheit, nicht um eine Befindlichkeitsstörung. Typische Krankheitszeichen sind: 4. 1 Sensorische Störungen Brennender Ruheschmerz Hyperästhesie Allodynie 4. Klassifikation | DocMedicus Gesundheitslexikon. 2 Motorische Störungen Muskelschwäche Bewegungseinschränkungen Tremor Myoklonien 4. 3 Autonome Störungen Ödeme Hyperhidrose Erhöhte oder erniedrigte Hauttemperatur 4. 4 Trophische Störungen Hautveränderungen ( livides Kolorit, trockene Haut, Salbenhaut) Verändertes Haar- und Nagelwachstum Fortgeschrittene Symptome des CRPS sind Osteoporose und Gelenkversteifung ( Ankylose).
Autonome Symptome eher unüblich Farbveränderungen, Schwellungen, Temperaturveränderungen (Häufigkeit: ca. 35-50%) Klassifikation der neuropathischen Schmerzen (NPS) Periphere Neuropathien diabetische und alkoholische Neuropathie, Morbus Sudeck (komplexes regionales Schmerzsyndrom, CRPS), Nervenengpasssyndrome, Phantomschmerzen, Postzosterneuralgien, Trigeminusneuralgien; neuropathische Schmerzsyndrome aufgrund von HIV, Speicherkrankheiten oder Mangelzuständen Zentrale Neuropathien nach Hirninfarkten oder Multipler Sklerose (MS) Mixed-Pain-Syndrome chronische, nicht spezifische Rückenschmerzen, Rücken-Beinschmerzen, Tumorschmerzen und CRPS Literatur von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, et al. : Grading the severity of chronic pain. Pain 1992;50(2):133-49. Dworkin RH et al. : Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations. Z Pain 2007 Dec 5;132(3):237-51. Epub 2007 Oct 24. Leadley R et al. Chronisches schmerzsyndrom grad 3 nach mpss. : Chronic diseases in the European Union: the prevalence and health cost implications of chronic pain.
Sympathikusblockade Spinal Cord Stimulation Baclofen als intrathekale Gabe Prophylaxe Adäquate Analgesie bei Operationen/Repositionen Operationszeit so gering wie möglich Möglichst Regionalanästhetika einsetzen Prognose Bei frühzeitiger Diagnose und adäquater Therapie sind Remissionen möglich Faktoren, die eine Chronifizierung begünstigen: Genetische Prädisposition, schmerzhafte therapeutische Interventionen, ungerechtfertigte invasive Maßnahmen und psychische Begleiterkrankungen Kodierung nach ICD-10-GM Version 2022 Quellen Bause et al. : Duale Reihe Anästhesie: Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 4. Auflage Thieme 2011, ISBN: 3-131-52484-7. S1-Leitlinie Diagnostik und Therapie komplexer regionaler Schmerzsyndrome (CRPS). Chronisches schmerzsyndrom grad 3.3. Stand: 1. September 2012. Abgerufen am: 9. September 2016.
Z Pain Palliat Care Pharmacother 2012;26:310-25 S3-Leitlinie: Epidurale Rückenmarkstimulation zur Therapie chronischer Schmerzen. Chronischer Schmerz » Einteilung von Schmerzen » Schmerzmedizin » Anästhesisten im Netz - Ihr Portal für Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerzmedizin ». ( AWMF-Registernummer: 008-023), Juli 2013 Kurzfassung Langfassung Cohen SP, Mao J. Neuropathic pain: mechanisms and their clinical implications. BMJ 2014; 348 doi: (Published 05 February 2014) Leitlinie n Die auf unserer Homepage fr Sie bereitgestellten Gesundheits- und Medizininformationen ersetzen nicht die professionelle Beratung oder Behandlung durch einen approbierten Arzt.
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