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Pressestelle der Deutschen Gesellschaft für Neurologie e. V. Tel. : 089 461486-22 Fax: 089 461486-25 E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Forum für Herz - Kardiologie. Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein! Pressestelle der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) Tel. : 0211 600 692 51 Fax: 0211 600 692 10 E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!, Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!
"Es ist ein Fortschritt, dass der Nutzen eines PFO-Verschlusses bei jüngeren Patienten mit einem ansonsten ursächlich ungeklärten Schlaganfall jetzt besser belegt ist", sagt Professor Armin Grau von der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG). "Wichtig ist es aber, dass immer eine ausführliche Suche nach anderen Ursachen erfolgt und ein erfahrener Neurologe die Indikation prüft. Denn längst nicht jeder jüngere Schlaganfallpatient mit einem PFO benötigt einen Verschluss des Foramen ovale", so der Direktor der Neurologischen Klinik am Klinikum der Stadt Ludwigshafen. Ende des Patts: Kardiologen und Neurologen empfehlen Schirmchen zum Schutz vor Schlaganfall – in speziellen Fällen - Deutsche Gesellschaft für Neurologie e. V.. "Vieles hängt auch davon ab, dass Neurologen und Kardiologen in dieser Indikation gut zusammenarbeiten", sagt Diener. "Wenn wir alles richtig machen und die richtigen Patienten auswählen, kann der PFO-Verschluss das Risiko für einen erneuten Schlaganfall um 75 Prozent senken. " Quelle: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) 13. 08. 2018
Doch nach 5, 9 Jahren ist nun eine signifikante relative Reduktion des Rezidivrisikos mit PFO-Verschluss um 45% zu beobachten ( 2). Mit PFO-Verschluss lag die Rezidivrate bei 3, 6%, mit medikamentser Therapie bei 5, 8% (Hazard Ratio 0, 55; 95-%-Konfidenzintervall 0, 310, 999; p = 0, 046). Die Patienten waren zwischen 18 und 60 Jahre alt. Schirmchen-Verschluss nur im Einzelfall sinnvoll | SpringerLink. Bei 50% wurde das PFO als gro eingestuft, 35% hatten ein Vorhofseptumaneurysma. In der CLOSE-Studie wurden die Patienten im Mittel 5, 3 Jahre nachbeobachtet ( 3). In der Gruppe mit PFO-Verschluss gab es in dieser Zeit keinen erneuten Schlaganfall, in der Gruppe mit medikamentser Therapie waren es 5, 9% (HR 0, 03; 95-%-KI 00, 26; p <0, 001). Vorhofseptumaneurysma und/oder ein groer Rechts-Links-Shunt waren in CLOSE Einschlusskriterien, die Patienten waren 1660 Jahre alt. Die letzte der 3 Studien ist REDUCE: Innerhalb von im Mittel 3, 2 Jahren Nachbeobachtung reduzierte der PFO-Verschluss das Risiko eines Schlaganfallrezidivs um relativ 77% ( 4). Mit PFO-Verschluss lag die Rezidivrate bei 1, 4%, in der Gruppe mit medikamentser Therapie bei 5, 4% (HR 0, 23; 95-%-KI 0, 090.
"Der Nachweis, dass der interventionelle Verschluss des PFO sekundäre Ereignisse bei gefährdeten Personen verhindern kann, ist jedoch erst in den vergangenen beiden Jahren gelungen. " Eine interdisziplinäre Autorengruppe überprüfte nun die Datenlage und fixierte sie in der Leitlinie: "Diese Leitlinie formuliert nach Jahren der Unsicherheit für Neurologen und Kardiologen klare Behandlungsempfehlungen bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall ", stellt DGK-Erstautor Professor Stephan Baldus, Direktor der Klinik für Kardiologie am Herzzentrum der Uniklinik zu Köln, fest. Die bisherige PFO-Leitlinie der DGN zur Sekundärprävention des Schlaganfalls wurde im Jahr 2012 veröffentlicht. Die aktuellen Studien zum interventionellen Verschluss eines offenen Foramen ovale waren noch nicht enthalten. Die neue Leitlinie schließt diese Lücke und wendet sich nicht nur an Neurologen, sondern auch an Kardiologen, die PFO-Patienten, die im Alter zwischen 16 und 60 Jahren einen kryptogenen Schlaganfall erlitten haben, betreuen.
Die wohl wichtigste Empfehlung hat den Empfehlungsgrad A und die Evidenzebene I. Sie lautet: "Bei Patienten zwischen 16 und 60 Jahren mit einem (nach neurologischer und kardiologischer Abklärung) kryptogenen ischämischen Schlaganfall und offenem Foramen ovale mit moderatem oder ausgeprägtem Rechts-Links-Shunt soll ein interventioneller PFO-Verschluss durchgeführt werden. " Dafür sprachen sich zehn Experten aus. Drei Experten befürworteten eine abgeschwächte Version dieser Empfehlung, wonach solch ein Eingriff "erwogen" werden soll. Zu den peri- und postoperativen Risiken gehören Vorhofflimmern, Perikardtamponaden sowie Lungenembolien, jedoch treten diese so selten auf, dass sie der Implantation eines Okkluders nicht im Weg stehen sollten, heißt es in einer weiteren Empfehlung. Zudem haben die Experten sich mit der idealen Bauart des Okkluders beschäftigt. Sie kommen zu dem Ergebnis, dass sogenannte Disc-Okkluder zu bevorzugen sind. Und sie geben Rat zur Medikation nach dem Eingriff sowie bei Patienten, welche die Operation ablehnen.