Vorsicht: Hirnödem! Ein zu ehrgeiziges Ziel, den Blutzucker rasch zu normalisieren, führt in der Regel zu sofortigen Problemen bis hin zum Hirnödem. Die Ursache liegt darin, dass Insulin den Blutzucker deutlich schneller senkt, als die Ketonkörperspiegel sich reduzieren. Ein vollständiger Azidoseausgleich benötigt mindestens 12 – 24 Stunden, erst danach soll mit einem entsprechenden Kostaufbau und einer Umstellung auf eine subkutane Insulintherapie begonnen werden. Diabetische Ketoazidose - DocCheck Flexikon. Durch das Absinken des Blutzuckerspiegels und die Rehydrierung kommt es zur Verschiebung von Kalium nach intrazellulär. Entsprechend ist mit einer Kaliumzufuhr zu beginnen, dies sollte bereits mit Beginn der Infusionstherapie eingeleitet werden. Bei Kaliumspiegeln unter 3 mmol/l sollten 30 – 40 mmol pro Stunde zugeführt werden. Bei Kaliumspiegeln zwischen 3 und 4 mmol/l reduziert sich die Zufuhr auf 15 – 20 mmol pro Stunde und bei Werten zwischen 4 und 5 mmol/l sollte die Zufuhr auf 10 – 15 mmol pro Stunde gedrosselt werden.
Bei anhaltend erhöhten Blutzuckerwerten und Ketonkörpern im Urin muss eine ärztliche Behandlung erfolgen, denn diese Kombination zeigt den Umstand eines Insulinmangels und damit ein erhöhtes Risiko für diabetische Ketoazidose an. Häufig tritt diabetische Ketoazidose in Verbindung mit anderen Krankheiten auf wie z. Ketoazidose bei Diabetes Typ 1 » Symptome & Therapie | MeinMed.at. B. akute Infektionen ( Lungenentzündung, Harnwegsinfekt); ist bis zu 40% die Ursache zu niedrig dosierte oder vergessene Insulininjektionen Probleme bei der Therapie mit Insulinpumpen (unterbrochene Zufuhr); in 20 bi 40% der Fälle. Weitere mögliche, wenngleich auch seltene Gründe, die eine diabetische Ketoazidose hervorrufen, sind Schlaganfall, Lungenembolie oder Herzinfarkt. Diabetische Ketoazidose: Symptome und Verlauf Für Diabetiker Typ-1 ist das Risiko einer diabetische Ketoazidose (DKA) höher, da ihr Körper kein Insulin selbst produziert. Weniger häufig und in milderen Verläufen tritt ein Koma auch bei Typ-2-Diabetikern auf, die meist immer noch eine geringe Menge Insulin selbst produzieren.
Was sind die Ursachen einer diabetischen Ketoazidose? Metabolische Azidose - Endokrine und metabolische Krankheiten - MSD Manual Profi-Ausgabe. Eine Ketoazidose entsteht, wenn kein oder fast gar kein Insulin vorhanden ist. Dafür kann es bei Menschen mit Typ-1-Diabetes mehrere Gründe geben: Der Diabetes ist bislang noch nicht bekannt (Neumanifestation) Vergessen, Insulin zu spritzen Erhöhter Insulinbedarf infolge eines Infekts Insulin wirkt nicht mehr ausreichend (zum Beispiel durch starke Hitze) Defekt des Insulinpens, der Pennadel oder Insulinpumpe Medikamente, die die Insulinempfindlichkeit verringern (zum Beispiel Glukokortikoide) oder den Blutzuckerspiegel stark ansteigen lassen Warnzeichen: Wie erkenne ich eine diabetische Ketoazidose? Eine Ketoazidose geht in aller Regel mit stark erhöhten Blutzuckerwerten über 250 mg/dl (13, 9 mmol/l) einher. Diese sind der wichtigste Warnhinweis auf die Stoffwechselentgleisung.
Dabei scheint ein zu schneller Ausgleich der Hypovolämie bzw. der Hyperglykämie mit Verschiebungen osmotisch aktiver Substanzen nach intrazellulär mitauslösend zu sein. Die genauen pathophysiologischen Mechanismen des Hirnödems bei DKA sind nicht eindeutig geklärt. Um diese lebensbedrohliche Komplikation zu vermeiden, ist die Früherkennung entscheidend. Eine engmaschige Erhebung des neurologischen Status (Pupillenweite, Pupillenlichtreflex, Reflexstatus, Atemfrequenz/ -muster) ist dabei obligat. Auf folgende klinische Zeichen sollte unbedingt geachtet werden: Kopfschmerzen Erbrechen Desorientiertheit, aggressives Verhalten Veränderung der Vitalzeichen Änderung der Pupillenweite Auftreten zerebraler Krämpfe Zur weiteren Diagnostik sollte eine kraniale Computertomografie und/oder Magnetresonanztomografie initiiert werden. Behandelt wird das Hirnödem durch die Gabe von Mannitol oder hypertoner Kochsalzlösung. Barbiturate (z. Thiopental) und Hyperventilation sollten aufgrund schwerer Nebenwirkungen (Kardiodepression, Infektionsraten) und nicht gesicherten Nutzens nur als Mittel letzter Wahl angesehen werden.
Bicarbonatgaben Im Akutfall dauert eine Therapie etwa 24 bis 36 Stunden. Wichtig ist im Zuge der Behandlung, Komplikationen zu vermeiden, so etwa können Kaliummangel (Hypokaliämie) oder ein Hirnödem aufgrund einer zu raschen Senkung des Blutglucosespiegels und den damit verbundene Elektrolytverschiebungen entstehen. Diabetische Ketoazidose: Was Sie selbst tun können Regelmäßige Blutzuckerkontrollen sollten selbstverständlich sein. Während eines Infekts kann der Insulinspiegel sinken, daher ist es wichtig, in diesem Fall den Blutzucker regelmäßig zu messen und evt. auch die Insulinzufuhr erhöhen. Um eine diabetische Ketoazidose zu vermeiden, kann der Ketongehalt im Harn mittels Teststreifen eruiert werden, ein erhöhter Wert ist ein erstes Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose. Ist gleichzeitig auch der Blutzuckerspiegel erhöht, d. h. liegt er längerfristig über 250 mg/dl, muss eine ärztliche Behandlung erfolgen. ABER Vorsicht: bei normalen Blutzuckerwerten, negativem Harnzucker und positiven Ketonkörpern im Harn bedeutet das nur, dass der Betreffende nüchtern ist und Hunger hat.
Ursachen von Azidosen mit großer Anionenlücke sind meist Ketoazidose, Laktatazidose, Nierenversagen oder die Aufnahme bestimmter Toxine. Ursache von Azidosen mit normaler Anionenlücke ist meist HCO 3 − -Verlust über den Gastrointestinaltrakt oder über die Nieren. Berechnen Sie die Deltalücke, um begleitende metabolische Alkalosen zu identifizieren und wenden Sie Winters Formel an, um zu sehen, ob die respiratorische Kompensation angemessen ist oder eine 2. Säure-Basen-Störung widerspiegelt. Behandeln Sie die Ursache. Intravenöses Bicarbonat HCO 3 wird angezeigt, wenn Azidose aufgrund einer Änderung in HCO 3 − (Normale Anionenlücke Azidose) hervorgerufen wird. Intravenöses NaHCO3 ist bei Azidose mit großer Anionenlücke umstritten (kann aber auch, wenn der pH-Wert < 7, 00 ist, mit einem Ziel-pH-Wert von ≤ 7, 10) in Betracht gezogen werden. Zur Patientenaufklärung hier klicken.
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