Aufgrund der alternden Bevölkerung nimmt die Zahl der Patienten mit degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen zu. Wann man Betroffene konservativ behandeln oder operieren sollte, hängt wie sooft von diversen Faktoren ab. Den ersten Schritt in der Entscheidung kann meist aber schon der Hausarzt tun. Mechanische Kompression durch verengten Spinalkanal in Begleitung segmentaler Instabilität plus Minderperfusion des Zervikalmarks: In Summe resultiert das in einer zervikalen spondylotischen Myelopathie (ZSM). Zervikale Myelopathie – Gemeinschaftspraxis für Neurochirurgie. Pathophysiologisch liegen der degenerativen HWS-Erkrankung entzündliche und vaskuläre Prozesse zugrunde, die durch die Spinalkanalstenose ausgelöst werden. In der Folge kommt es zu Apoptose und Gliose des Nervengewebes. Als erstes Symptom zeigt sich meist eine Paraspastik der unteren Extremitäten, schreiben Dr. Wojciech Pepke vom Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie am Universitätsklinikum Heidelberg und Kollegen. Betroffene klagen über schwache und steife Beine sowie Nacken- bzw. Schulter-Arm-Schmerzen.
Grundsätzlich kann man sagen, dass, je früher die Erkrankung erkannt wird, umso günstiger sind die Prognosen für eine vollständige Regeneration der betroffenen Nervenstränge. So ist z. die Chance auf vollständige Genesung bei einem akuten Bandscheibenvorfall für den Patienten am größten, wenn sofort gehandelt wird. Leider verläuft aber der Prozess der Degeneration sehr oft schleichend und unspektakulär, so dass eine Diagnose oft erst bei fortgeschrittenem Krankheitsbild erfolgt. In diesen Fällen wird es schwierig. In einigen, wenigen Fällen sind die Schädigungen auch irreparabel. Hier muss man sich dann mit der Therapie auf Schmerzlinderung und Schadensbegrenzung fokussieren. Zunächst muss der die Quetschung auslösende Faktor entfernt werden. Veränderungen an den Knochen und Quetschungen am Rückenmark können sich normalerweise nicht selbstständig zurückbilden und müssen – genauso wie Tumore, Zysten oder Narbengewebe operativ entfernt werden. Verläuft die Erkrankung noch ohne Schmerzen und ein chirurgischer Eingriff ist nicht angezeigt, dann wird auf jeden Fall eine Physiotherapie angeordnet werden.
Welche Diagnostik ist indiziert? Bei Patienten mit neu aufgetretenen nicht-traumatischen Nackenschmerzen, die keine neurologischen Symptome oder andere Alarmzeichen aufweisen, sollte man sich vor bildgebenden Untersuchungen eher hüten. Denn man wird bei fast allen Menschen über 50 Jahren irgendwelche meist unspezifischen degenerativen Veränderungen finden, die jedoch selten kausal mit den Beschwerden zusammenhängen. Sinnvoll sind anterio-posteriore, seitliche und schräge Röntgenaufnahmen jedoch bei persistierenden Nacken-, Schulter- oder Armschmerzen und bei Verdacht auf eine Radikulopathie, um grobe Informationen zu degenerativen Veränderungen und zur Ausrichtung der HWS zu gewinnen. Zusätzlich können laterale Flexions- und Extensionsaufnahmen zervikale Instabilität, Bewegungseinschränkung und Fusionen von Segmenten erkennbar machen. Bei progredienten neurologischen Defiziten oder anderen Hinweisen auf eine Myelopathie sollte eine MRT der Halswirbelsäule ohne Kontrastmittel erfolgen. Falls das nicht möglich ist, kommt alternativ eine CT oder CT-Myelographie infrage.
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