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July 9, 2024, 9:41 am

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14 U 225/05). Betroffene können spezielle Fälle wie diese anwaltlich prüfen lassen, um sicherzustellen, ob sie einen Anspruch auf die Auszahlung ihrer Berufsunfähigkeitsversicherung haben. 3. Berufsunfähigkeitsversicherung zahlt nicht – in 7 Schritten zu Ihrem Recht Wenn Ihre Berufsunfähigkeitsversicherung nicht zahlt, können Sie wie folgt dagegen vorgehen: Begründung der Versicherung prüfen: Führt Ihre Versicherung Gründe wie angebliche Fehler im Vertrag an oder bezweifelt, ob Sie wirklich berufsunfähig sind, können Sie die Begründung anwaltlich prüfen lassen. Ist diese nicht stichhaltig, können Sie in Absprache mit einem Anwalt dagegen vorgehen. Widerspruch einlegen: Sie können der Ablehnung widersprechen und dabei auf die Ablehnungsbegründung eingehen. Führen Sie medizinische Gründe und alle Auswirkungen Ihrer Erkrankung an. Hilfreich kann auch sein, die bisherigen Gutachten und Atteste noch einmal einzureichen, damit die gesamte Krankengeschichte deutlich wird. Geduldig sein: Sie können damit rechnen, dass Sie eine Flut von Formularen erhalten und Ihrer Versicherung sämtliche Dokumente, Nachweise und Gutachten vorlegen müssen.

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Ist diese in Ihren Augen nicht stichhaltig, sollten Sie gegen die Ablehnung vorgehen. Wenden Sie sich gegebenenfalls an die Beschwerdestelle der Versicherung. Oft müssen Sie damit rechnen, dass Sie mit einer Flut von Formularen überschüttet werden und zahlreiche Unterlagen nachreichen müssen. Auch neuerliche Gutachten – sowie eventuell Gegengutachten – können auf Sie zukommen. Versicherungen zeigen bei der Bearbeitung von Schadensfällen mitunter eine immense Ausdauer. Sie müssen also ebenfalls Ausdauer beweisen und dagegenhalten. Vergeht zu viel Zeit und die Berufsunfähigkeitsversicherung zahlt nicht, können Sie sich auch beim Ombudsmann beschweren. Hierbei handelt es sich um eine Schlichtungsstelle der Versicherungswirtschaft. Da diese Institution mit Anfragen regelmäßig überlastet ist, müssen Sie mit vielen Monaten Bearbeitungszeit rechnen. Schneller geht es, wenn Sie sich von einem Rechtsanwalt professionell beraten lassen. Er bietet Ihnen unter anderem fachliche Beratung bei rechtlichen Fragen – und das kann schnell nötig werden.

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Eine ärztliche Bescheinigung für drei Jahre genügt in jedem Fall; einige Versicherer zahlen bereits dann, wenn der Versicherte eine Bescheinigung für ein oder zwei Jahre vorlegt. Laut Gesetz springt eine Berufsunfähigkeitsversicherung-Versicherung (BU-Versicherung) auch ein, wenn nur eine "teilweise" Berufsunfähigkeit vorliegt. In der Regel zahlen Versicherungen ab einer Einschränkung von 50 Prozent. Die prozentuale Feststellung der Berufsunfähigkeit ist schwierig, denn die ärztliche Begutachtung lässt sich selten in Zahlen ausdrücken. Hier ist daher Vorsicht geboten. Die Versicherung muss immer den Einzelfall begutachten und darf sich nicht allein auf pauschale Schätzungen aus Tabellen und Handbüchern stützen. Im Versicherungsfall erhält der Versicherte eine monatliche Rente in der im Vertrag vereinbarten Höhe. Mit dem Beginn des regulären Rentenalters endet die Zahlung, soweit nichts anderes vereinbart wurde. Aus welchen Gründen verweigern Versicherer die Leistungen? Nach einer Untersuchung des Analysehauses Morgen & Morgen zahlen nur etwa 75 Prozent der geprüften Versicherer entsprechend der Vereinbarung.

Als zweithäufigste Ursache nennt das Unternehmens aus Hofheim am Taunus, dass Versicherte nicht den versicherten Berufsunfähigkeits-Grad erreichen würden. Dies sei bei 36, 61 Prozent aller Anträge der Fall, bei denen der Versicherer "nein" sagt. Auf Rang drei liegen mit 7, 78 Prozent sonstige Gründe. Weitere 7, 23 Prozent der Anträge werden abgelehnt, weil der Versicherte die vorvertragliche Anzeigepflicht nach §19 des Versicherungsvertragsgesetzes (VVG) verletzt haben soll. Demnach kann der BU-Versicherer vom Vertrag zurücktreten und seine Leistung verweigern, wenn der Versicherungsnehmer im Antrag auf BU-Schutz falsche oder unvollständige Angaben zu seinem Gesundheitszustand machte. Das untersuchen die Gesellschaften aber aus Kostengründen erst, wenn der Ernstfall eingetreten ist und man eine BU-Rente beantragt. In 7, 14 Prozent der Fälle liege ein Betrugsfall vor. In nur wenigen Fällen liefe der Antrag ins Leere, weil die Ausschluss- oder Verweisungsklauseln griffen. Während Ausschlussklauseln in 2, 18 Prozent der Fälle der Grund für das Ausbleiben einer Zahlung war, fielen konkrete Verweisung (0, 61 Prozent) und abstrakte Verweisung (0, 09 Prozent) noch weniger ins Gewicht.

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