Totale Gastrektomie – totale Magenentfernung Ziel der kurativen Magenresektion (Magenentfernung, die der Heilung dient) ist ein proximaler Sicherheitsabstand von 5 cm bei Karzinomen des intestinalen Typs nach Lauren und von 8 cm bei Karzinomen des diffusen Typs nach Lauren. Des Weiteren wird eine D2-Lymphadenektomie (Lymphknotenentfernung) entsprechend der Entfernung der Lymphknoten des Kompartiments I und II mit insgesamt 25 Lymphknoten angestrebt. Chirurgie des Karzinoms am ösophagogastralen Übergang - medonline. Zunehmend erfolgt die Magenchirurgie als minimalinvasive Chirurgie. Dieses ermöglicht komplexe Rekonstruktionen bei geringem Trauma.
Quere Oberbauchlaparotomie Die Eröffnung des Abdomens erfolgt über eine Oberbauchquerlaparotomie mit oberer Medianlaparotomie, sogenanntes "umgekehrtes T". Dann wird mittels Diathermie das Subkutangewebe und anschließend die Rektusmuskulatur auf der Holzrinne durchtrennt. Die eröffnete Bauchhöhle wird nun exploriert, um Lage und Ausdehnung des Tumors und somit die Resektabilität nach Ausschluß von Fernmetastasen, insbesondere an Peritoneum und Leber, beurteilen zu können. Der Tumor ist im mittleren Drittel des Magens an der großen Kurvatur gelegen. Absetzen des kleinen Netzes; Präparation des gastroösophagealen Überganges Nach Lösen von pericholezystischen Verklebungen wird das Omentum minus lebernah von distal nach proximal unter Schonung des Ligamentum hepatoduodenale abgesetzt. Die Präparation setzt sich dann auf den gastroösophagealen Übergang fort. Der abdominale Ösophagus wird zirkulär freigelegt und angeschlungen. CARDIA - Chirurgische Therapie für das Adenokarzinom des gastroösophagealen Überganges (AEG Typ II). Mobilisation nach Kocher Nun erfolgt die Mobilisation des Duodenums nach Kocher.
). Neoadjuvante Konzepte beeinflussen chirurgisch-onkologische Strategien Der Großteil der kurativ behandelbaren Ösophagus- und Magenkarzinome wird in Westeuropa aktuell eher in einem lokal fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Für die überwiegende Mehrheit dieser Patienten in Westeuropa und in den USA bedeutet diese Diagnose eine multimodale Therapie bestehend entweder aus einer neoadjuvanten Radiochemotherapie oder einer perioperativen Kombinationschemotherapie mit anschließend radikaler chirurgischer Resektion inklusive Lymphadenektomie. Die Ösophagektomie bzw. Gastrektomie mit 2‑Feld-Lymphadenektomie sind hierbei weiter der zentrale kurative Therapiebestandteil. Die chirurgische Standardtherapie des Ösophaguskarzinoms stellt die abdominothorakale Resektion mit 2‑Feld-Lymphknotendissektion und Magenhochzug dar. Transhiatal erweiterte Gastrektomie | pacs. Die Anastomosierung erfolgt hoch intrathorakal (Ivor-Lewis) oder gelegentlich zervikal (McKeown). Als alternatives Verfahren bei Adenokarzinomen des ösophagogastralen Übergangs II (AEG II) wird in der aktuellen Leitlinie die transhiatale Resektion als erweiterte Gastrektomie aufgeführt.
Initial behindern nur feste Speisen das Schlucken, später dann aber auch flüssige Nahrungs mittel. → II: Ein besonderes Charakteristikum beim AEG sind Schmerzen beim Schlucken (= Odynopha gie) auf Höhe des Tumors, die nach dorsal in die Brustwirbel säule und/oder entlang des Rippenbogens ausstrahlen können. → III: Weitere Symptome: Sind u. a. → 1) Gewichtsverlust und → 2) Eine Anämie, die sich aufgrund von okkulten – oder aktiven gastrointestin alen Blutungen entwickelt. → Diagnose: → I: Anamnese: Umfangreiche Eigen anamnese mit Abklärung der Vorerkrankungen wie gastroösophageale Refluxkrankheit, Achalasie, aber auch des Konsums von Alkohol und Nikotin. → II: Labor: Bestimmung der Tumormarker, ins besondere von CEA und CA-19-9. Des Weiteren Kontrolle des Hb-, der Leber- und Nierenwerte, etc. → III: Bildgebende Verfahren: → 1) Mittel der Wahl ist die Ösophagoskopie mit Biopsie und Histologie. → 2) Sonographie/CT-Abdomen: Zur Beurteilung der Infiltration (Staging) in Nachbarstrukturen wie Diaphragma, aber auch Leber, etc. → 3) Endo sonographie: Zur Beurteilung der Infiltrationsaus dehnung und -tiefe, sowie des regionalen LK-Befalls.
1 Mit Ösophagojejunostomie analog Billroth II, mit Reservoirbildung 5-437. 11 Mit Ösophagojejunostomie analog Billroth II, mit Reservoirbildung: Ohne Lymphadenektomie 5-437. 12 Mit Ösophagojejunostomie analog Billroth II, mit Reservoirbildung: Exzision einzelner Lymphknoten des Kompartimentes II oder III 5-437. 13 Mit Ösophagojejunostomie analog Billroth II, mit Reservoirbildung: Systematische Lymphadenektomie Kompartiment II 5-437. 14 Mit Ösophagojejunostomie analog Billroth II, mit Reservoirbildung: Systematische Lymphadenektomie Kompartiment II und partiell III 5-437. 15 Mit Ösophagojejunostomie analog Billroth II, mit Reservoirbildung: Systematische Lymphadenektomie Kompartiment II und III 5-437. 1x Mit Ösophagojejunostomie analog Billroth II, mit Reservoirbildung: Sonstige 5-437. 2 Mit Ösophagojejunostomie durch Roux-Y-Anastomose, ohne Reservoirbildung 5-437. 21 Mit Ösophagojejunostomie durch Roux-Y-Anastomose, ohne Reservoirbildung: Ohne Lymphadenektomie 5-437. 22 Mit Ösophagojejunostomie durch Roux-Y-Anastomose, ohne Reservoirbildung: Exzision einzelner Lymphknoten des Kompartimentes II oder III 5-437.
Es erfolgt eine asymmetrische Gefäßstielung nach oral, da die Durchblutung vor allem von aboral erfolgen sollte. Das Jejunum wird mit einem linearem Nahtgerät (GIA) durchtrennt und der aborale Stumpf serosiert. Diese ausreichend lange abführende Jejunumschlinge wird nun durch einen Mesokolonschlitz in den Oberbauch verlagert. Terminolaterale Ösophagojejunostomie Fußpunktanastomose Verschluß des Abdomen
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