→ II: Stadien der disseminierten intravasalen Koagulopathie nach Heene und Lasch: → 1) Stadium 1: (= Aktivierungsphase) Hierbei fehlen jegliche klinische Symptome; das Labor ist unauffällig. → 2) Stadium 2: Frühe Verbrauchsphase mit Blutungen und Organdysfunktion. Typische Laborveränderungen sind u. : → A) Leichte Thrombozytopenie, → B) Veränderung des Quick-Wertes, → C) Anstieg der D-Dimere (= Fibrin-Fibrinogen-Spaltprodukte). → 3) Stadium 3: Späte Verbrauchs phase mit massiven Blutungen bei sekundärer Hyperfibrinolyse und schwerer Organdysfunktion. Laborchemische Veränderungen sind: → A) Verminderung der Thrombozytenzahl, des Fibrinogens, Protein-C und des Antithrombins, → B) Abnahme des Quick-Wertes, → C) Verlängerung der PTT und → D) Anstieg der D-Dimere. Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) - Hämatologie und Onkologie - MSD Manual Profi-Ausgabe. → III: Stadienein teilung: Der DIC nach Seilfried: → 1) Phase 1/2: Beschreibt die Initialphase und wird bestimmt durch Hyperkoagulabilität und Thrombosierung der Gefäße. → 2) Phase 3/4: In der Spätphase stehen nach Ver lust der Gerinnungsfaktoren und reaktiver Hyperfibrinolyse häufig schwere Blutungen im Vordergrund.
Die ungerichtete Gerinnung innerhalb der Gefäße führt zu einem Verbrauch von zur Blutgerinnung nötigen Blutbestandteilen, hier entsteht vor allem ein Mangel an Thrombozyten ( Thrombozytopenie), Fibrinogen (Hypofibrinogenämie), Prothrombinkomplexen und den Gerinnungsfaktoren V, VIII und X. Als Konsequenz ist der Organismus nicht mehr in der Lage, beschädigte Blutgefäße eigenständig zu verschließen. Es kommt zu einer Blutungsneigung ( hämorrhagische Diathese). 3. Stadium: Defibrinierung [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Thrombozyten, Gerinnungsfaktoren und Antithrombin sind jetzt stark vermindert. Es entsteht das Vollbild eines Schocks. Dieser kann entweder mit Multiorganversagen (durch Embolien/Thromben) oder mit einer Blutungsneigung einhergehen oder aber mit beiden, da jetzt die Gerinnungsfaktoren fehlen, um Thromben zu bilden, aber auch weil die gerinnungshemmenden Faktoren verbraucht sind. Disseminierte intravasale Gerinnung (DIG) Score. Frische Wunden verschließen sich nicht mehr. Es kommt zu verstärkten Nachblutungen nach operativen Eingriffen.
1186/s40560-014-0051-6 Recombinantes Thrombomodulin (rTM) scheint besonders wirkungsvoll zu sein. 6) Biomed Rep. 2015 Jul;3(4):457-460 Dies gilt auch für eine DIC im Rahmen einer akuten schweren Cholangitis mit SIRS. 7) World J Gastroenterol. 2015 Jan 14;21(2):533-40 Allerdings ist eine Metaanalyse von 5 Studien zum Ergebnis gekommen, dass trotz eines Rückgangs der Mortalität um 13% gegenüber den Vergleichsgruppen ein signifikant positiver Effekt nicht erkennbar ist. 8) Thromb Haemost. 2019 Jan;119(1):56-65. 1055/s-0038-1676345. Epub 2018 Dec 31. PMID: … Continue reading DIC bei Aortenaneurysma: Bei inoperablem Aortenaneurysma wurde eine dauerhafte DIC erfolgreich mit einer Langzeitbehandlung mit Heparin 9) Intern Med. 2007;46(11):727-32, in einem anderen Fall mit einem niedermolekularen Heparin (Dalteparin) behandelt 10) Hematol J. 2004;5(5):447-8. Auch rekombinantes menschliches lösliches Thrombomodulin (rTM) vermag die DIC beim Aortenaneurysma zu kontrollieren 11) Blood Coagul Fibrinolysis.
Bei der disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC) wird die Koagulation in der Regel aktiviert, wenn das Blut dem Gewebefaktor ausgesetzt ist. In Verbindung mit der Koagulation wird auch der fibrinolytische Weg aktiviert. DIC beginnt in der Regel schnell und verursacht Blutungen und mikrovaskuläre Okklusion, was zu Organversagen führt. DIC beginnt manchmal langsam und verursacht thromboembolische Erscheinungen anstatt Blutungen. Die schwere und schnell einsetzende DIC verursacht eine deutlich schwerere Thrombozytopenie mit sehr verlängerter Prothrombinzeit und partieller Thromboplastinzeit, schnell abfallenden Plasmafibrinogen-Werten und hohen Plasma- D -Dimer-Spiegeln zur Folge. Die sofortige Behebung der Ursache hat Vorrang; schwere Blutungen können auch eine Ersatztherapie mit Blutplättchen, Kryopräzipitat (mit Fibrinogen) und frisch gefrorenem Plasma (mit anderen Gerinnungsfaktoren) erfordern. Heparin ist bei langsam einsetzender DIC nützlich, jedoch selten bei der schnell einsetzenden DIC (außer bei Frauen mit einem toten Fetus im Mutterleib).
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