Zusammenfassung Lange Zeit wurde der postoperativen Schmerztherapie bei Kindern wenig Beachtung geschenkt. Heute jedoch gehört es zur ⊳ Aufgabe des Anästhesiearztes, das Kind mit einem klaren Plan für die postoperative Schmerztherapie aus seiner direkten Betreuung zu entlassen. Für viele klinische Situationen bei Kindern bestehen heute klare, gut funktionierende Konzepte: Man weiß, was zu tun ist, man muß es nur tun [5, 7, 10, 12]. Ungelöste Fragen und schwierig zu lösende Probleme gibt es allerdings immer noch (Tabelle 1). Preview Unable to display preview. Download preview PDF. Literatur Anderson BJ, Woolard GA, Holford NHG (1995) Pharmacokinetics of rectal paracetamol after major surgery in children. Paediatric Anaesthesia 5:237–242 PubMed CrossRef CAS Google Scholar Berde CB (1992) Convulsions associated with pediatric regional anesthesia. Anesth Analg 75:164–166 PubMed Cook B, Doyle E (1996) The use of additives to local anaesthetic solutions for caudal epidural blockade, review article.
Zum einen ist es einer der Hauptansprüche des Patienten, so schnell wie möglich wieder gesund und schmerzfrei zu sein. Zum anderen wird durch eine Schmerztherapie das Risiko für viele verschiedene Komplikationen gesenkt. So kommt es beispielsweise weniger häufig zu Herz-Kreislauf-Beschwerden, hormonellen oder immunologischen Fehlfunktionen und zu einer geringeren psychischen Belastung. Ebenso konnte gezeigt werden, dass das Risiko für chronisch bleibende Schmerzen stark gesenkt werden kann, wenn die Schmerzen früh und ausreichend behandelt werden, beispielsweise nach Amputationen. Eine gut angepasste Schmerztherapie ermöglicht insgesamt eine schnellere Heilung, einen besseren Therapieerfolg und verbessert erheblich die Lebensqualität des Patienten. Wie läuft die postoperative Schmerztherapie ab? Je nachdem, welche Art von Eingriff bei einem Patienten durchgeführt wird, gibt es verschiedene Behandlungskonzepte in der Schmerztherapie. Nach kleineren Eingriffen, wie Gelenkspiegelungs-Operationen oder Eingriffen an der Körperoberfläche, sind geringe bis mittelstarke Schmerzen zu erwarten.
Mit der "Kindlichen Unbehagens- und Schmerzskala" (KUSS) können Mediziner gut abschätzen, ob die Kinder stärkere Schmerzmittel benötigen. Bei älteren Kindern kommt häufig die "Faces Pain Scale – Revised" (FPS-R) zum Einsatz. Die Kinder tippen dabei auf eins von sechs Gesichtern, um ihre Schmerzen einzustufen. Damit Eltern die postoperativen Schmerzen ihrer Kinder besser einschätzen können, gibt es zudem die Skala "Parents' Postoperative Pain Measure (PPPM). Diese fragt nach Veränderungen zum sonst gewohnten Verhalten der Kinder sowie nonverbalen Hinweisen auf Schmerzen. Die Eltern beantworten 15 darauf abzielende ja-/nein-Fragen. Treffen mehr als sechs von 15 Punkte zu, benötigen die Kinder eventuell ein stärkeres Schmerzmittel. Ziel ist, dass Eltern nach Operationen die Schmerzen ihres Kindes besser einschätzen und entsprechend reagieren können. Der in Kanada entwickelte Fragebogen PPPM wird bisher in Deutschland kaum angewendet, berichtet Dr. Philipp Gude. Der geschäftsführende Oberarzt der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin am Katholischen Klinikum Bochum hat gemeinsam mit Kollegen untersucht, ob die Befragung der Eltern nach PPPM in Kombination mit den beiden gängigen Skalen die postoperative Schmerztherapie verbessern kann.
Lesezeit: 5 Min. Jede Operation ist ein unangenehmer, aber meist unumgänglicher Eingriff, der mit Schmerzen vor und vor allem nach der Operation einhergeht. Viele Menschen haben daher Angst, nach einem operativen Eingriff lange Zeit unter starken Schmerzen leiden zu müssen. Doch mit einer guten Behandlung von Schmerzen nach einer Operation (postoperativen Schmerztherapie, Analgesie) können die Beschwerden auf ein Minimum reduziert werden. Jeder Patient hat einen Anspruch auf eine individuell angepasste, hinlängliche Schmerztherapie. Für die Behandlung von Schmerzen nach einem Eingriff gibt es mittlerweile viele verschiedene Konzepte, die sich speziell nach Ort und Art der Operation richten, um so ein bestmögliches Ergebnis in der Therapie zu erreichen. © Wann wird eine postoperative Schmerztherapie durchgeführt? Eine postoperative Schmerztherapie (Analgesie) wird nach jeder Operation, auch nach ambulanten Eingriffen (Eingriffen ohne Klinikübernachtung), durchgeführt. In groß angelegten Studien konnte gezeigt werden, dass eine ausreichende Behandlung von Schmerzen, die die nachoperativen Beschwerden auf ein Minimum reduziert, viele Vorteile hat.
Welche postoperative Schmerztherapie im individuellen Fall am besten ist, entscheidet der behandelnde Arzt unter Beachtung der Vorerkrankungen und Voraussetzungen des Patienten und der Art der durchzuführenden Operation. Die spätere Schmerzbehandlung wird in der Regel schon vor dem Eingriff mit dem Patienten besprochen, der selbst mitentscheidet und in die Methode einwilligen muss. Nach der Operation wird der Behandlungsplan nach dem Verlauf des Heilungsprozesses und dem Wohlbefinden des Patienten individuell angepasst. Oberstes Ziel der postoperativen Schmerztherapie ist eine möglichst vollständige Schmerzfreiheit des Patienten, so dass der Heilungsprozess beschleunigt und die Komplikationsrisiken gering gehalten werden können.
Bei Operationen am Arm kann der so genannte Plexus brachialis (Nervenstrang, der den Arm versorgt) ober- oder unterhalb des Schlüsselbeins betäubt (blockiert) werden. Dazu wird ein sehr dünner Katheter unter Ultraschallkontrolle bis zum Nerven vorgeschoben, so dass die Schmerzmittel, meist ein lokales Betäubungsmittel und ein Opioid, direkt um die Nerven herum gespritzt werden können. Die Wirkung der Medikamente ist so besonders gut und die Nebenwirkungsrate sehr niedrig. Auch für Eingriffe an Brustkorb, Bauchraum und Beinen kann dieses Verfahren eingesetzt werden. Dabei wird aber nicht der Nerv direkt betäubt, sondern eine Regionalanästhesie am Rückenmark gesetzt. Je nachdem auf welcher Höhe und in welchem anatomischen Raum der Katheter platziert wird, können gezielt bestimmte Bereiche des Körpers betäubt werden. Sehr häufig wird eine solche Regionalanästhesie schon vor der Operation angelegt, so dass während der Operation das entsprechende Gebiet bereits schmerzfrei ist. Nach der Operation wird das Schmerzmittel weiter kontinuierlich oder patientengesteuert über den Katheter und ein Pumpensystem injiziert.
Im Rahmen der Studie wurden die Kinder im Alter zwischen zwei und zwölf Jahren nach der Mandeloperation daher dreimal täglich von einem Schmerzdienst besucht, der die Schmerzintensität altersabhängig nach KUSS oder FPS-R und PPPM erhob. Der Operateur verordnete zur Linderung der Beschwerden zunächst die Nichtopioid-Analgetika Paracetamol, Ibuprofen und Diclofenac. Die Gabe der Medikamente erfolgte durch eine Pflegekraft nach Hinweis durch die Eltern, wenn diese oder ältere Kinder selbst meinten, dass zusätzliche Schmerzmittel nötig seien. Überschritt ein Messwert den Schwellenwert für die das jeweilige Messinstrument, wurde die Indikation zur Gabe einer sogenannte "Rescue-Medikation" gestellt. Die jungen Patienten erhielten dann das Schmerzmittel Piritramid. Es gehört zu den Opioiden, hat aber eine um 25 Prozent schwächere Wirkung als Morphin. In der Folge entschieden die Ärzte sich bei 212 von 854 Visiten für den Einsatz von Piritramid. In 121 Fällen hatten die Angaben der Eltern im PPPM-Fragebogen den Ausschlag gegeben, obwohl die Eltern zuvor der Ansicht waren, dass ihre Kinder nicht unter starken Schmerzen litten.
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