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An der Lendenwirbelsäule steht ebenfalls eine Reihe von Verfahren zur Verfügung: Die Entfernung von Bandscheibenvorfällen und Stenosen erfolgt über eine erweiterte interlaminäre Fensterung. Hierbei wird das so genannte "gelbe Band" entfernt und der Bandscheibenvorfall entfernt. Meist wird zusätzlich aus dem Bandscheibenfach degenerativ verändertes Gewebe entfernt. Bei Stenosen genügt es, das Band und weiter knöcherne Einengung zu entfernen. Interlaminäre fensterung wirbelsäule funktion. Sollte eine zusätzliche Instabilität vorhanden sein, sind eine Stabilisierung mit Schrauben, Stäben und eine Entfernung der Bandscheibe notwendig. Für die Implantation von interspinösen Spreizern oder lumbalen Bandscheibenprothesen bestehen eingeschränkte Indikationen.
Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule führen neben Schmerzen auch zu motorischen oder sensiblen Defiziten. Die Lebenszeitprävalenz von Rückenschmerzen in Industriestaaten beträgt ca. 80% [1]. Im Rahmen einer aktuellen weltweiten Untersuchung zeigte sich der Rückenschmerz als größter Faktor für ein Leben mit Behinderung [2]. Die Kosten werden auf mehr als 50 Milliarden US-Dollar geschätzt [3]. Parallel dazu steigt der Anspruch der Gesellschaft auf ein schmerzfreies oder schmerzarmes Leben drastisch. Im Rahmen dieses Artikels soll eine Übersicht über die operativen Therapiestrategien bei degenerativen Veränderungen der Lendenwirbelsäule gegeben werden. Operative Therapieoptionen degenerativer Erkrankungen der Lendenwirbelsäule. Prinzipiell existieren stabilisierende und bewegungserhaltende OP-Verfahren, welche nach Ausschöpfung von konservativen Therapien zur Anwendung kommen. Bei der operativen Behandlung von Patienten mit degenerativen Veränderungen der Lendenwirbelsäule ist eine differenzierte, individuell abgestimmte Behandlungsstrategie unter dem Gesichtspunkt der essenziellen Dualität von Stabilität und Bewegung der Wirbelsäule notwendig.
Die Facettengelenke werden stärker belastet, als Folge können arthrotische Veränderungen und/oder Synovialzysten auftreten, welche ebenfalls den Raum im Spinalkanal und Recessus einengen. Osteophyten der der degenerierten Bandscheibe benachbarten Wirbel können zur Verschmälerung des Spinalkanals und Recessus führen. Eine Höhenminderung der Bandscheibe bedingt aber auch eine erhöhte Mobilität (Abb. 3). Je nach Ausmaß der sagittalen Ausrichtung der Gelenkflächen der lumbalen Facettengelenke kann es zu einer relevanten Verschiebung in anterior-posteriorer Richtung kommen, mit der Folge einer degenerativen Spondylolisthesis. Bandscheibenvorfall L5/S1 - häufigste Lokalisation Bandscheibenvorfall. Die dadurch vorhandene "Stufe" führt zu einer Kompression des Duralsackes. Erfolgt die Verschiebung nicht nur in sagittaler Richtung, sondern auch in transversaler und longitudinaler Richtung, entsteht das Bild der degenerativen Skoliose mit insbesondere auf der konkaven Seite vorhandener Enge des Recessus und Spinalkanals. Klinische Symptomatik (Claudicatio intermittens spinalis)
Das Problem ist, daß die bestehende motorische Störung unbehandelt, d. h. der Druck wird nicht vom Nerv genommen, zu einer persistierenden, sich nicht spontan bessernden bleibenden Ausfallssymptomatik führen kann. Ganz entscheidend hierbeio ist der zeitliche Faktor. Je länger eine neurologische Störung besteht, desto schelchter werden die Chancen, dass diese sich von alleine bessert bzw. dass die Operation zu einer kompletten Rückbildung führen kann. Dies muss immer ausführlich mit den Patienten erörtert werde; warum eine Operation angeboten wird. Bandscheibenvorfälle können sich von alleine zurückbilden (dies kommt sogar bei bis zu 80% der Verläufe vor), anders verhält es sich wenn neurologische Störungen auftreten, da sich diese meist nicht komplett von alleine zurückbilden. Operative Verfahren - Hessingpark Clinic. Natürlich ist auch der schwere Schmerz im Bein die Indikation den Patienten eine Operation anzubieten, auch bei fehlenden neurologischen Störungen. Dies obliegt einzig und allein dem Patienten und seiner Entscheidung sich operieren zu lassen.
Epstein beschreibt eine weitere Form der Stenose, die laterale oder Recessusstenose mit Einengung im Bereich der Neuroforamina [14]. Die zentrale Stenose und die Recessusstenose können gemeinsam auftreten und degenerativen Ursprungs sein. Die am häufigsten betroffenen Segmente sind insbesondere L4/5 und L3/4 [8]. Die Enge kann in einem Segment oder in mehreren Segmenten auftreten. In bis zu 5% symptomatischer Patienten tritt zusätzlich zur degenerativen lumbalen Stenose eine degenerative zervikale Stenose mit Zeichen einer zervikalen Myelopathie auf [10]. Pathophysiologie der degenerativen Form Ursächlich für die degenerative Lumbalkanalstenose ist die Degeneration der Bandscheibe [26]. Hierdurch kommt es zu einer Höhenreduktion (Abb. Interlaminäre fensterung wirbelsäule modell. 2). Hinteres Längsband und Ligamentum flavum bleiben in ihrer Ausdehnung unverändert und wölben sich in den Spinalkanal vor. Auch die dehydrierte Bandscheibe kann sich in den Spinalkanal vorwölben ("bulging") und so eine Kompression von Duralsack und Nervenwurzel bedingen.
Langstreckige Fusionsoperationen der Lendenwirbelsäule, also Fusion bis aufs Os sacrum oder die untere Brustwirbelsäule, sind bei multietageren Pathologien und zu erwartendem Progress der Krümmung zur besseren Korrektur des Profils indiziert. Exemplarisch ist in Abbildung 2 eine Aufrichtungs-Spondylodese bei lumbaler De-novo-Skoliose aufgezeigt. Typischerweise sind dies Patienten mit Krümmungen über einen Cobb-Winkel von 45° und einer lateralen Subluxation von mehr als 2 mm in Kombination mit einer koronaren und sagittalen Imbalance [4]. Hinsichtlich der posterioren Instrumentationen existieren offene und minimalinvasive Methoden, die je nach zu adressierender Pathologie und Präferenz des Chirurgen gewählt werden können. Da bei diesen Patienten sehr häufig eine Osteoporose vorliegt, existieren mehrere Möglichkeiten zur Verbesserung der Verankerung des Schrauben-Stab-Systems [5]. Interlaminäre fensterung wirbelsäule 5 klasse. Optionen sind die Implantation von Pedikelschrauben in einen vorher zementaugmentierten Wirbelkörper, Zementaugmentation durch kanülierte Pedikelschraubensysteme oder expandierbare Pedikelschrauben.