Chronisch venöse Insuffizienz bezeichnet einen Zustand, bei dem das Blut aus den Beinvenen nicht in genügender Weise zurückgepumpt werden kann. Chronisch venöse insuffizienz lymphödem icd. Durch Rückstau und venösen Überdruck aus den Leitvenen bis in den Bereich der Mikrozirkulation kommt es zur Ausschwitzung von Wasser (Stadium I), Eiweiss und Pigmentfarbstoff gelangt ins Gewebe mit Veränderung von Haut und Bindegewebe (Stadium II) bis zur Entstehung eines Geschwürs (Stadium III). Die chronisch venöse Insuffizienz wird als Oberbegriff für folgende Syndrome unterteilt: I Chronisch venöses Stauungssyndrom Hier handelt es sich um Wassereinlagerung Ins Gewebe (Ödem) mit Krampfadern aber ohne Gewebeverhärtung. Im Laufe der Zeit nimmt die Gewebeveränderung ohne Therapie zu. II Chronisch venöses Stauungssyndrom mit Dermatoliposklerose Verhärtung von Haut und Fettgewebe III Chronisch venöses Stauungssyndrom mit Dermatolipofasciosclerosis regionalis Es handelt sich hierbei um ein Übergreifen der Gewebeveränderung auf tiefer liegende Strukturen, also die Gewebeumhüllung der Muskelgruppen (Faszie): Eine handflächengrosse, blockartige Verschwartung von der Haut bis in die Tiefe zur Muskulatur mit entsprechenden Beschwerden chronischer Stauung.
Das Gewebe reagiert auf Berührungen empfindlich und neigt vor allem in fortgeschrittenen Stadien zu Hämatomen. Von konservativer Therapie nicht zu viel erwarten Die Erkrankung wird in fünf Stadien eingeteilt, befallen sind symmetrisch meist Hüfte, Ober- und Unterschenkel – isoliert oder kombiniert –, seltener die Oberarme. Als typisch gilt der Kalibersprung ("Kragenbildung") der disproportionalen Fettgewebszunahme zur angrenzenden gesunden Körperregion. Anfangs ist die Haut noch glatt, später verdickt und verhärtet, es tauchen kleine Knoten und mit der Zeit auch Fettwülste auf. In fortgeschrittenen Stadien kommt durch den lokalen Zirkulationsstau oftmals noch ein Lymphödem dazu und es resultiert der Mischtyp des " Lipo-Lymphödems ". Die Diagnose erfolgt klinisch, die apparative Diagnostik z. B. per MRT dient lediglich dem Ausschluss von Differenzialdiagnosen. Chronisch venöse insuffizienz lymphödem stadium. Zunächst müssen Patienten den Lebensstil anpassen, um das Gewicht zu reduzieren. Zusätzlich kommt die Komplexe Physikalische Entstauungstherapie mit manueller Lymphdrainage und anschließender Kompression mit Wäsche der Klasse II zum Einsatz.
Stadium III (Elephantiasis): Nicht mehr eindrückbares Ödem. Trophische Hautveränderungen ( Akanthose, Fetteinlagerung, Fibrose, verruköse Wucherungen) 7 Diagnostik Die Basisdiagnostik besteht aus der Inspektion und Palpation der betroffenen Partien. Hilfreich sind das Stemmer-Zeichen sowie ein positiver Daumentest. Definition und Kennzeichen eines Lymphödems - DRACO. Negative Befunde schließen ein Lymphödem jedoch nicht aus. Entscheidend ist die Abklärung der zugrundeliegenden Ursache. Zum Ausschluss von Obstruktionen können ein Ultraschall des Abdomens und Beckens sowie eine Computertomographie (CT) durchgeführt werden. Weiterhin kann sich in der Magnetresonanztomographie (MRT) ein epifasziales Lymphödem durch ein typisches Wabenmuster sowie vergrößerte Lymphgefäße und Lymphknoten manifestieren. Eine Lymphangiografie und eine Lymphszintigrafie ermöglich die Sicherung der Diagnose und Unterscheidung zwischen primären und sekundärem Lymphödem, sind jedoch nur selten notwendig. Bei der Lymphszintigrafie zeigt sich beim primären Lymphödem eine fehlende oder verzögerte Füllung der Lymphgefäße oder ein dermaler Rückfluss infolge eines lymphatischen Refluxes.
2 Sekundäres Lymphödem Das sekundäre Lymphödem entsteht durch eine erworbene Schädigung oder Obstruktion von zuvor normalen Lymphbahnen.
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