"Schwierig ist die Situation besonders bei Patienten, bei denen der Zeitpunkt des Schlaganfalls nicht bekannt ist, weil er im Schlaf auftrat – sogenannte `wake-up strokes´. Hirnblutung nach lysetherapie kontraindikationen. In der WAKE-UP-Studie konnten wir bereits zeigen, dass viele dieser Patienten deutlich von einer Lysetherapie profitieren können. " Eine neue, kürzlich in der renommierten Fachzeitschrift "The Lancet" publizierte Studie [2] untersuchte, ob mit einer speziellen, die Durchblutung des Gehirns darstellenden Bildgebung diejenigen Patienten identifiziert werden können, die von einer Lysebehandlung profitieren, obwohl der Schlaganfall schon länger als 4, 5 Stunden zurückliegt. Die Metaanalyse erfolgte anhand von Patienteneinzeldaten aus den drei Studien "EXTEND" [3, 4], "ECASS4-EXTEND" [5, 6] und "EPITHET" [7]. Es handelt sich dabei um Studien mit Patienten (≥18 Jahre) mit ischämischem Schlaganfall, die randomisiert mit dem Thrombolyse-Medikament Alteplase oder mit Placebo behandelt wurden, obwohl ihr Symptombeginn länger als 4, 5 Stunden zurücklag.
Die Diagnostik zeigt dabei durch Darstellung der Durchblutung des Gehirn bestehende Chance auf, auch wenn der Schlaganfall schon länger als 4, 5 Stunden zurückliegt. Die Studie erfolgte anhand von einzelnen Daten zu Patienten aus den drei Studien "EXTEND", "ECASS4-EXTEND" und "EPITHET". Es handelt sich dabei um Studien mit Patienten in einem Alter ab 18 Jahren mit ischämischem Schlaganfall. Die Betroffenen wurden randomisiert mit dem Thrombolyse-Medikament Alteplase oder mit Placebo behandelt, obwohl ihr Symptombeginn länger als 4, 5 Stunden zurücklag. Hirnblutung nach lysetherapie bei. Dabei hatten alle eine spezielle bildgebende Diagnostik mit einem sogenannten Schlaganfall-MRT (Perfusions-Diffusions-MRT) oder ein Perfusions-CT erhalten, um das Ausmaß des Infarkts sowie "Risikogewebe" darzustellen. Das heißt man untersuchte zusätzlich gefährdetes, minderdurchblutetes Hirngewebe. Die Ergebnisse im Detail Primär erfasst wurde das funktionelle Ergebnis (Outcome) nach drei Monaten. Wobei das bestmögliche Ergebnis ein mRS-Score ("modified Rankin scale") mit einem Wert von 0-1 war.
Damit war die "Chance" (odds ratio=OR), ein optimales funktionelles Ergebnis zu erreichen, in der Lysegruppe fast doppelt so hoch (OR 1, 86, p=0, 011) wie in der Placebogruppe. Infarkteinblutungen waren unter einer Lyse signifikant häufiger als bei Placebobehandlung (5% versus weniger als 1%, OR 9, 7). 18 von 201 (9%) der Patienten in der Placebogruppe verstarben, in der Lysegruppe 29 von 213 (14%). Der Unterschied war statistisch nicht signifikant (p=0, 66), so dass die Autoren der Arbeit schlussfolgern, dass der Gesamtnutzen das Risiko des beschriebenen Vorgehens überwiegt. Schlaganfall | Lyse: Risiko einer intrazerebralen Blutung nimmt mit Schlaganfallschweregrad zu. Zusammenfassend konnte die "Schlaganfall-Bildgebung" mittels MRT oder CT Risikopatienten identifizieren, die bei einem ischämischen Schlaganfall auch nach über viereinhalb (bis maxmial neun) Stunden bzw. bei unbekanntem Zeitfenster noch von einer Lysetherapie profitieren können. "Diese Untersuchungen zeigen, ob noch minderdurchblutete Gehirnareale vorhanden sind, die das Risiko der späten Lyse rechtfertigen", so Professor Dr. Peter Berlit, Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN).
Was ist eine Lyse? Bei der Lyse beziehungsweise Lysetherapie (Thrombolyse) löst man Blutgerinnsel in einem Gefäß medikamentös auf. Blutgerinnsel (Thromben) in einem intakten Gefäße können sich infolge von Gerinnungsstörungen, körperlicher Inaktivität und/oder verschiedenster Vorerkrankungen bilden. Sie stellen eine mechanische Barriere für den Blutstrom dar, indem sie ein Gefäß verengen oder ganz verstopfen. Die Folge ist eine sogenannte Ischämie, also eine Unterversorgung der stromabwärts des Gerinnsels gelegenen Gebiete mit Sauerstoff. Das kann entweder an dem Ort passieren, an dem das Blutgerinnsel entstanden ist (Thrombose), oder das Gerinnsel wird vom Blutstrom mitgerissen und verengt oder verschließt an anderer Stelle im Gefäßsystem die Blutbahn (Embolie). So kann sich beispielsweise ein Thrombus, der sich im Unterschenkel gebildet hat, lösen und eine Lungenembolie verursachen - also ein Gefäß in der Lunge verstopfen. Hirnblutung nach lysetherapie definition. Ziel der Lysetherapie ist es, diese mechanische Barriere durch ein Blutgerinnsel aufzulösen, bevor das Gewebe durch den Sauerstoffmangel unwiederbringlich geschädigt wird.
: +49 (0)40 181881-1401, Fax: +49 (0)040 181881-4906 E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein! Prof. Hans-Christoph Diener Pressesprecher der Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) Direktor der Neurologischen Universitätsklinik Essen Hufelandstr. 55, 45122 Essen Tel. : +49 (0)201 7232460, Fax: +49 (0)201 7235901 E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein! Schlaganfall – Lyse auch jenseits des Zeitfensters von 4,5 Stunden möglich - Deutsche Gesellschaft für Neurologie e. V.. Pressestelle der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft Tel. : +49 (0)711 8931-380 Fax: +49 (0)711 8931-167 E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein! Pressestelle der Deutschen Gesellschaft für Neurologie Tel. : +49 (0)89 46148622 Fax: +49 (0)89 46148625 E-Mail: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!
Nachteil der lokalen Lyse-Therapie: Sie setzt die Anwesenheit in einem Krankenhaus voraus, in dem ein Katheterlabor bereit steht. Denn die Durchführung der lokalen Lyse-Therapie erfordert eine Gefäßdarstellung ( Angiographie), um den Behandlungserfolg zu überwachen.
Auch nach dem gängigen Zeitfenster von 4, 5 Stunden profitieren spezielle, mittels Bildgebung identifizierte Patienten von der Lysetherapie bei Schlaganfall. Wenn durch ein Blutgerinnsel akut verstopftes Hirngefäß eine Mangeldurchblutung (Ischämie) des entsprechenden Gehirnareals verursacht, entwickelt sich ein ischämischen Schlaganfall. Um dann bleibende Schäden zu vermeiden, mussten Experten bisher innerhalb von maximal 4, 5 Stunden die Blutversorgung wiederherstellen. Dies geschieht durch Entfernung und Auflösung des Gerinnsels, wobei man hierzu medikamentös die intravenöse Lysetherapie bei Schlaganfall einsetzt. Allerdings erreichen viele Patienten nicht rechtzeitig genug eine spezialisierte Klinik mit Schlaganfallstation, der sogenannten Stroke Unit. Risiko intrazerebraler Blutungen bei der Therapie mit rt-PA beim akuten ischämischen Insult. Eine aktuelle Studie konnte allerdings unlängst zeigen, dass man mittels spezieller Bildgebung auch nach diesem Zeitfenster noch Patienten identifizieren kann, die von einer Lysetherapie bei Schlaganfall profitieren können. Der ischämische Schlaganfall In den meisten Fällen verursacht ein Blutgerinnsel, ein Thrombus, einen ischämische Schlaganfall durch den akuten Verschluss einer Gehirnarterie.
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