Der Begriff erstattungsfähige Aufwendungen ist im Bereich privater Krankheitskostentarife – zu denen auch die Zahnzusatzversicherung gehört – häufiger zu finden. Es handelt sich hierbei um eine Beschreibung jener Behandlungen bzw. Erstattungsfähige aufwendungen zahnersatz. Therapiemaßnahmen, welche vom Versicherungsvertrag als Leistung anerkannt werden. Tipp: Schauen Sie sich hierzu auch unsere Erstattungsbeispiele mit einer Zahnzusatzversicherung an. Dabei ist nicht unbedingt der Eintritt eines Krankheitsfalls für die Erstattungsfähigkeit ausschlaggebend – also das Vorliegen einer Verschlechterung der Zahngesundheit durch Krankheit oder äußere Einflüsse. Viel wichtiger ist für die Übernahme der Kosten, die durch einzelne Therapiemaßnahmen entstehen, ob diese medizinisch notwendig sind, zweckmäßig waren und nach den Regeln der Zahnheilkunde erbracht wurden. Grundlage für Erstattung ist der GOZ In Bezug auf die Erstattungsfähigkeit wird in diesem Zusammenhang regelmäßig auf die amtliche Gebührenordnung für Zahnärzte Bezug genommen.
2015) Kramer, T. : WISO: Kostenfaktor Zähne, Campus-Verlag, 1. Auflage 2006 Münstermann, R. : Zahnärztliche Behandlung und Begutachtung: Fehlervermeidung und Qualitätssicherung, Thieme-Verlag 2009 Sozialgesetzbuch (SGB V), Fünftes Buch, Gesetzliche Krankenversicherung, § 55, 56 und 58 SGB V;; (Abruf 10. 2015)
Diese Personengruppen können die Härtefall-Regelung beim Zahnersatz in Anspruch nehmen: Versicherungsnehmer, deren Bruttoeinkommen unter 1. 134 Euro liegt Versicherungsnehmer, die mit einem Angehörigen zusammenleben und weniger als 1. Zahnzusatzversicherung mit 100 Prozent Erstattung der Kosten. 559, 25 Euro brutto pro Monat einnehmen Hartz-IV-Empfänger Empfänger der Grundsicherung im Alter Empfänger von Grundsicherung bei Erwerbsminderung gesetzlich Versicherte, die in einem Heim leben, dessen Kosten von einem sozialen Träger übernommen werden Sozialhilfeempfänger BAföG-Empfänger Erhöhte Einkommensgrenze für Angehörige Die Einkommensgrenze erhöht sich für den ersten mit im Haushalt lebenden Angehörigen um 435, 75 Euro, für jeden weiteren Angehörigen um 290, 50 Euro. So kann die Einkommensgrenze, um als Härtefall zu gelten, bei drei Angehörigen bei insgesamt 1. 888, 25 Euro brutto pro Monat liegen. Die genannten Personengruppen erhalten in der Regel 100 Prozent der Kosten der Regelversorgung erstattet. Liegen gesetzlich Versicherte nur minimal über den Einkommensgrenzen, besteht die Möglichkeit, auf Antrag einen Zuschuss über die allgemein gültigen 50 Prozent zu erhalten.
Um den möglichen Erstattungsbetrag zu berechnen, wird die Differenz zwischen den monatlichen Bruttoeinkünften und der jeweiligen Härtefallgrenze mit drei multipliziert. Übersteigt die Eigenbeteiligung diesen Betrag, übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung den Anteil, der den Pflichtbetrag übersteigt. Beispiel: Ein alleinstehender Versicherter hat ein monatliches Bruttoeinkommen von 1. 250 Euro. Die Regelversorgung für den benötigten Zahnersatz beträgt 800 Euro. Die gesetzliche Krankenkasse bezuschusst den Zahnersatz somit mit 400 Euro. Die Härtefallgrenze für Singles liegt bei 1. Zahnersatz – Kosten: Was Sie wissen sollten! - NetDoktor. 162 Euro. Die zumutbare Belastung wird dann wie folgt berechnet: (1. 250 Euro – 1. 162 Euro) x 3 = 264 Euro Die tatsächliche Belastung wird mit 400 Euro angesetzt. Somit übersteigt die tatsächliche Belastung von 400 Euro die zumutbare Belastung um 136 Euro. Deshalb erhöht die gesetzliche Krankenkasse ihren Zuschuss um 136 Euro auf insgesamt 536 Euro. Diese Behandlungen zählen zum Zahnersatz Als Zahnersatz gelten: Kronen Brücken Prothesen Implantate (Suprakonstruktionen) Nicht als Zahnersatz erstattet werden: Gold-Inlays Keramik-Inlays Wurzelkanalfüllungen Röntgenuntersuchungen Rechtliche Grundlage für die Bezuschussung durch die GKV Wie hoch die Festzuschüsse ausfallen, wird in der sogenannten "Festzuschuss-Richtlinie" durch den Gemeinsamen Bundesausschuss festgelegt und in § 55 und 56 des Sozialgesetzbuchs (SGB) definiert.
Vor allem dann, wenn die Kosten durch die gesetzlichen Krankenkassen nicht gedeckt sind. Die Tarife übernehmen ohne Wartezeit 100% für professionelle Zahnreinigungen, Zahnbehandlungen und Zahnersatz Maßnahmen. In der Tabelle sehen Sie einen Kosten-Vergleich eines 90% Tarifs der ERGO Direkt. Der Eigenanteil beträgt 10% während die 100 Prozent Zahnzusatzversicherung alle Kosten erstattet. Erstattungsbeispiele Tipp: Wenn Sie alle Zahnarzt-Kosten vollständig durch eine Zahnzusatzversicherung absichern, müssen Sie keine finanzielle Rückstellung für Zahnbehandlungen bilden. Dafür sind höhere monatliche Beiträge für eine Zahnzusatzversicherung mit 100% Erstattung zu bezahlen. Zahnzusatzversicherung Rechner für Tarife mit 100 Prozent Erstattung Geburtsdatum: Bitte geben Sie das Geburtsdatum der Person ein, die versichert werden soll. Dies ist notwendig, um eine korrekte Preisauskunft zu gewährleisten. Härtefall Zahnersatz – alle Infos und Tipps. Die Durchführung der Berechnung ist unverbindlich und kostenlos.? Fehlen derzeit Zähne, die nicht ersetzt sind?