Ein Musterschreiben zum Antrag der Genehmigung einer Verordnung außerhalb des Regelfalls finden Sie hier: (11 KB) Ein Muster eines Widerspruchschreibens an die Krankenkasse gegen eine Ablehnung einer Verordnung außerhalb des Regelfalls finden Sie hier: (11 KB) Privatversicherte Bei Privatversicherten orientieren uns dabei an der Gebührenverordnung für Therapeuten (GebüTh). Demnach wird je nach Qualifikation des Therapeuten und des Servicegrades ein bestimmter Faktor angesetzt. Privatversicherte erhalten zu Beginn der Behandlung eine Honorarvereinbarung. Nach Rezeptabschluss wird der vereinbarte Betrag privat in Rechnung gestellt. Die Rechnung kann bei der privaten Krankenversicherung zur Erstattung eingereicht werden- die Höhe der Erstattattung entnehmen Sie bitte Ihrem Vertrag (variiert je nach Art des Vertrages). Sollte Ihre Kasse entgegen den Bestimmungen im Vertrag Probleme bei der Erstattung machen, so sprechen Sie uns bitte an, damit wir Sie ggf. bei einem Einspruch mit z. B. Mustertexten unterstützen können.
Nach Ausschöpfung des Regelfalls sehen die gesetzlichen Krankenkassen eine Therapiepause von 3 Monaten vor, bevor wieder mit einer erneuten Erstverordnung ein neuer Regelfall (aufgrund derselben Diagnose) begonnen werden darf. Auch nach dem Regelfall ist eine weitere Verordnung ohne 3-monatiger Pause möglich, sofern medizinisch indiziert: Dies ist auf dem Rezept durch ein Kreuz bei "Verordnung außerhalb des Regelfalls" sowie einer kurzen Begründung am Rezeptende kenntlich zu machen. Manche Krankenkassen erwarten vor der Fortführung der Therapie als "Ausnahme vom Regelfall", dass das Rezept dort zur Genehmigung vorgelegt wird. Die Therapie kann trotzdem fortgeführt werden, bis ggf. ein Ablehnungsbescheid der Kasse angekommen ist. Viele Krankenkassen haben jedoch auf dieses komplizierte Verfahren bereits verzichtet. Hinweise, welche Krankenkassen im Bereich der Kassenärztlichen Vereinigung Baden Würrtemberg auf das Genehmigungsverfahren verzichten, finden Sie hier: KV Baden-Württemberg Bitte geben Sie im Suchfeld "Genehmigungsverzicht" ein.
Psychische Störungen PS1: "Bei diesem sehr jungen Patienten ist die längerfristige Verordnung von Ergotherapie medizinisch notwendig und wirtschaftlich sinnvoll. Denn: Die Einschränkungen bei der Beweglichkeit und Geschicklichkeit sowie bei der zwischenmenschlichen Interaktion und beim Verhalten, behindern den Patienten maßgeblich in seinem Berufs- und Alltagsleben. " Hinweis: Die Verordnung ist nur aufgrund einer Kinder- und Jugendpsychiatrischen Diagnostik möglich. PS2: "Bei diesem Patienten ist die längerfristige Verordnung von Ergotherapie medizinisch notwendig und wirtschaftlich sinnvoll. Denn: Die Einschränkungen bei zwischenmenschlichen Interaktionen und beim Verhalten, behindern den Patienten maßgeblich in seinem Berufs- und Alltagsleben. Nach Ablauf dieser Einheiten wird eine erneute Untersuchung stattfinden, um festzustellen, ob weitere Be- handlungsbedürftigkeit besteht, oder die Therapie als abgeschlossen angesehen werden kann. " Hinweis: Die Verordnung ist nur aufgrund einer psychiatrischen Eingangsdiagnostik möglich.
Auf das Antrags- und Genehmigungsverfahren wird von nun an verzichtet. Patienten, die aufgrund schwerer Schädigungen, Behinderungen oder chronischer Krankheiten mindestens ein Jahr lang Heilmittel wie Physiotherapie oder Logopädie benötigen, werden so schneller und unbürokratischer versorgt. Kern des vereinfachten Genehmigungsverfahrens sind zwei Diagnoselisten. Dort sind die Erkrankungen aufgeführt, bei denen von einem langfristigen Heilmittelbedarf auszugehen ist und bei denen die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt die erforderlichen Heilmittel ohne Antrag verordnen kann. Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat zum Thema "langfristiger Heilmittelbedarf" eine Patienteninformation zum Download veröffentlicht, die auch die besonderen Verordnungsbedarf berücksichtigt und ein übersichtliches Ablaufschema sowie einen Musterbrief für einen Genehmigungsantrag beinhaltet. Blankoverordnungen zur schnelleren Heilmittelversorgung Mit dem Terminservice- und Versorgungsgesetz (TSVG) gibt es auch Neuerungen für Heilmittelerbringer.
Doppelbehandlungen: Die Möglichkeit der Verordnung von Doppelbehandlungen wird erstmals in der Heilmittel-Richtlinie explizit erwähnt. Flexiblere Behandlungsfrequenz: Terminplanung wird endlich einfacher! Denn statt starrer Behandlungsfrequenzen (2 x wöchentlich) kann der Arzt oder die Ärztin nun auch Frequenzspannen (1-3 x wöchentlich) auf der Verordnung angeben. Neuer Arzt, neuer Verordnungsfall: Jeder Arzt und jede Ärztin muss zukünftig nur den eigenen Verordnungsfall im Blick behalten. Parallel ausgestellte Verordnungen anderer Ärzte lösen jeweils neue Verordnungsfälle aus und werden nicht zusammengerechnet. HMR2GO, Ihr Ratgeber für Heilmittel-Richtlinie und Bundesrahmenvertrag! Die neue Heilmittel-Richtlinie bringt ein neues, für alle Heilmittelerbringer einheitliches, Verordnungsformular mit sich. Damit Sie sich in den neuen Formularfeldern schnell zurechtfinden, liefert Ihnen der HMV-Check Informationen zu den Formularbestandteile und bundesrahmenvertragskonforme Tipps zum Korrekturbedarf der häufigsten Fehlerquellen.
Warum wird diese Angabe benötigt? Die AOK-Gemeinschaft gliedert sich in elf eigenständig agierende AOKs, welche regionale Angebote und Inhalte für Sie bereithalten. Damit Sie zutreffende regionale Informationen erhalten, müssen Sie eine AOK/Region auswählen. Der Schutz Ihrer Daten ist uns wichtig! Ihre Regionalisierungsdaten werden ausschließlich lokal innerhalb Ihres Browsers als Cookie gespeichert, eine Speicherung oder Verarbeitung dieser Daten durch die AOK erfolgt zu keinem Zeitpunkt.
Ein Wechsel von SB5 zu SB4 ist nicht möglich. SB6: Siehe SB3 exklusive Hinweise SB7: "Bei diesem Patienten ist die längerfristige Verordnung von Ergotherapie medizinisch notwendig und wirtschaftlich sinnvoll. Nach heutiger Untersuchung stelle ich fest, dass weitere ___ Therapieeinheiten durchgeführt werden müssen. Denn: Die Einschränkungen bei der Fortbewegung, der Beweglichkeit und Geschicklichkeit behindern den Patienten maßgeblich in seinem Berufs- und Alltagsleben. Nach Ablauf dieser Einheiten wird eine erneute Untersuchung stattfinden, um festzustellen, ob weitere Behandlungsbedürftigkeit besteht, oder die Therapie als abgeschlossen angesehen werden kann. " Erkrankungen des Nervensystems EN1: "Bei diesem noch sehr jungen Patienten handelt es sich von Beginn an um eine prognostisch langfristige Behandlung mittels Ergotherapie. Weitere Symptomminderungen sind anzustreben. Die Einschränkungen in Beweglichkeit, Geschicklichkeit sowie im Verhalten und bei zwischenmenschlichen Interaktionen behindern das Schul- und Familienleben.
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