Im Fokus der bisherigen Widersprüche stehen die "Befristungen von ärztlichen Verordnungen" sowie die "einfache Behandlungspflege in Wohngemeinschaften" und die Frage, ob die dort tätige Präsenzkraft medizinische Tätigkeiten wie Medikamentengabe oder Blutzuckermessen ausüben muss. "Bei den Befristungen erleben wir immer wieder, dass manche Kassen Verordnungen grundsätzlich nicht für ein Jahr genehmigen, sondern immer nur quartalsweise. Pflegebedürftige legen erfolgreich Widerspruch bei Krankenkasse ein › Institut Fernblick. Unser Verdacht: Da es keine medizinischen Gründe gibt, geht es wohl darum, die zehn Euro Zuzahlung der Versicherten pro Verordnung viermal zu kassieren", mutmaßt Richter. Das Recht der Versicherten zu stärken und für mehr Gerechtigkeit im Gesundheitssystem zu sorgen, ist auch Lukas Sander, Chefredakteur der Zeitschrift "Häusliche Pflege" von Vincentz Network, ein Anliegen. "Wir freuen uns, wenn wir mit Pflegebedürftige und ihre Angehörigen ermutigen können, Ablehnungsbescheide nicht einfach zu akzeptieren, sondern sie kritisch zu hinterfragen. Das erste halbe Jahr zeigt eindrucksvoll, dass sich das lohnt – und über lassen sich Prüfung und Widerspruchsverfahren wirklich bequem und risikolos für die Betroffenen abwickeln. "
Ein hoher Anteil der Ablehnungen ist rechtswidrig. Viele Pflegedienste und Patienten scheuen einen Widerspruch, weil dies oft mit erheblichem Aufwand verbunden ist. Die Lösung: Prof. Ronald Richter und sein Team der Kanzlei RICHTERRECHTSANWÄLTE hat gemeinsam mit VM-Optimal einen neuen Service für ambulante Pflegedienste und ihre Kunden im gesamten Bundesgebiet entwickelt. Seit Juli 2017 ist das Angebot online. Das Online-Portal ermöglicht eine schnelle und einfache Prüfung der Ablehnung ärztlich verordneter Leistungen häuslicher Krankenpflege sowie die Einlegung eines Widerspruchs. Widerspruch ablehnung häusliche krankenpflege. Ist der Widerspruch erfolgreich, übernimmt die Krankenkasse des Versicherten die gesetzlich geregelten Kosten der anwaltlichen Tätigkeit. Für Pflegedienste und Versicherte entstehen keine Kosten, auch wenn dem Widerspruch der Erfolg versagt bleibt. Der Ablauf: Der Pflegedienst bzw. der Versicherte gibt im Online-Portal von Angaben zur Verordnung häuslicher Krankenpflege und zum Ablehnungsschreiben der Krankenkasse ein.
Bei gesetzlich Versicherten erstellt der MDK das Gutachten, bei privat Versicherten ist es MEDICPROOF. Sollte die Pflegekasse Ihnen das Gutachten nicht zusammen mit dem ablehnenden Entscheid geschickt haben, fordern Sie es bei der Kasse an. Liegt Ihnen das Gutachten vor, prüfen Sie es auf seine inhaltliche Richtigkeit. Wie sollte man den Widerspruch an die Pflegekasse schicken? Den Widerspruch schicken Sie am besten per Einschreiben mit Rückschein an die Pflegekasse. Sie können ihn auch faxen, sollten dann aber den Sendebericht gut aufbewahren. Den Widerspruch kann man auch persönlich in der für Sie zuständigen Pflegekasse abgeben. In diesem Fall sollten Sie sich quittieren lassen, dass Sie das Dokument abgegeben haben. Gut zu wissen: Man sollte den Widerspruch nicht mailen. In diesem Fall hätte er keine rechtliche Bindung. Was tun, wenn der Antrag abgelehnt wird? - online-wohn-beratung.de. Wie sollte man den Widerspruch begründen? Wichtig ist, dass Sie den Widerspruch sorgfältig formulieren und sich davor überlegen, ob der ablehnende Entscheid inhaltliche Fehler enthält.
Die Kanzlei prüft die Unterlagen und informiert innerhalb eines Werktages per E-Mail, ob ein Widerspruch Aussicht auf Erfolg hat. Der kostenlosen standardisierten Prüfung folgt ein individuelles Widerspruchsverfahren. Ist das erfolgreich, übernimmt die Krankenkasse die Kosten der anwaltlichen Tätigkeit. Sollten für die Mandanten wider Erwarten doch Kosten entstehen, wird im Vorfeld rechtzeitig darüber informiert. Kostenübernahme der häuslichen Krankenpflege abgelehnt? - Leben mit Intensivpflege, zuhause und außerklinisch. "Zwei Fakten kann man nicht oft genug wiederholen. Erstens: Weder Krankenkassen noch der Medizinische Dienst sind berechtigt, in die ärztliche Therapiefreiheit einzugreifen. Häusliche Pflege ist keine, Ermessensleistung'! Und zweitens: Zahlreiche Ablehnungen der Krankenkassen sind fehlerhaft und damit rechtswidrig", unterstreicht Ronald Richter von RICHTERRECHTSANWÄLTE. "Jeder Versicherte sollte seine ärztlich verordnete Versorgung sichern, indem er unsere IT-basierte Prüfung und Durchführung des Widerspruchsverfahrens nutzt. Die Chancen stehen sehr gut, dass wir Erfolg haben und Pflegebedürftige zu Ihrem Recht kommen", so Richter weiter.
1. August 2018 Anträge auf Pflegegrade lehnen die Pflegekassen häufig ab. Doch dagegen kann man Widerspruch einlegen. Wie Sie als Pflegebedürftiger oder Angehöriger bei einem Widerspruch vorgehen sollten, lesen Sie in diesem Beitrag. Was kann man tun, wenn die Kasse den Antrag auf einen Pflegegrad ablehnt? | © imago/epd Pflegekassen entscheiden oft nicht so, wie Antragsteller auf einen Pflegegrad es sich wünschen: Manchmal erkennen die Kassen die Pflegebedürftigkeit gar nicht an und lehnen den Antrag auf einen Pflegegrad ab. Oder die Kassen weisen einem Antragsteller nicht den Pflegegrad zu, den dieser für sich oder für einen Familienangehörigen erreichen wollte. In solchen Fällen kann es helfen, gegen die Entscheidung der Pflegekasse Widerspruch einzulegen. Dabei sollte man aber einiges beachten. Abgelehnter Antrag auf Pflegegrad: Wann muss man den Widerspruch formulieren? Gegen einen ablehnenden Entscheid der Pflegekasse müssen Sie innerhalb eines Monats vorgehen. Wichtig ist dabei das Datum der Mitteilung.
Die aktive wie auch die passive Pflegebereitschaft der Pflegeperson und des zu Pflegenden sind nach Auffassung der Richter unverzichtbar. Allerdings, so die Richter, muss der Angehörige nachvollziehbare Gründe für die Ablehnung der Pflege nennen. Gründe für eine Ablehnung der Pflege können z. sein: Ekel, Schamgefühl, Überforderung. Dies traf allerdings in diesem Fall nicht zu. Das Gericht folgte deshalb der Aussage des Arztes. Denn aus Sicht des Gerichtes hat nur ein Arzt die Fachkompetenz einzuschätzen, ob die verordneten Leistungen durch einen Angehörigen erbracht werden können oder nicht. Wenn auch die Krankenkasse Ihres Angehörigen denkt, Sie gegen Ihren Willen zu behandlungspflegerischen Leistungen heranziehen zu können, sollten Sie sich wehren. Ein Widerspruch gegen die Ablehnung der Häuslichen Krankenpflege hat sehr gute Aussichten auf Erfolg. So oder ähnlich kann solch ein Widerspruch aussehen: Muster: Widerspruch gegen die Ablehnung der Behandlungspflege durch einen Pflegedienst Krankenkasse "Bleib gesund! "
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