Dekompressionsoperationen Operative Therapie bei Spinalkanalstenosen Dieses Operationsverfahren findet bei Patienten Anwendung, bei denen auch nach einer intensiven konservativen Behandlung keine Beschwerdelinderung erzielt werden kann. Neben der Intensität der Schmerzen stellt auch das Auftreten von neurologischen Symptomen (z. B. Bandscheibenentfernung und Fusion – PD Dr. med Andreas Frank. Lähmungen) eine Operationsindikation dar. Berücksichtigt werden dabei die noch vorhandene Gehstrecke des Patienten und sein Aktivitätgrad. Ziel der Operation ist die mono- oder multisegmentale Dekompression (Erweiterung) des Spinalkanales, das abhängig vom Ausmaß der Erkrankung minimal-invasiv oder mikrochirurgisch angegangen werden kann. Möglich sind zwei Operationsmethoden: Knöcherne Dekompression durch Entfernung der den Spinalkanal einengenden Strukturen, wobei aus heutiger Sicht durch die so genannte undercutting-Methode eine wirksame Entlastung unter Erhalt der Stabilität der Wirbelsäule vorgenommen werden kann. Diese Operationstechnik ist problemlos auch mehrsegmental einsetzbar.
Eine unmittelbar an das für die Bandscheibenimplantation vorgesehene Bandscheibenfach angrenzende zervikale Fusion stellt danach eine Kontraindikation dar, wobei nach den Ausführungen des Sachverständigen bereits 2008 bekannt gewesen ist, dass eine teilweise Versteifung zu einer Überlastung der beweglichen Nachbarsegmente führt. Als weitere Kontraindikation gilt die Notwendigkeit, mehr als drei Bandscheibenetagen zu behandeln. Insgesamt hat der Sachverständige die Implantation einer Bandscheibenprothese oberhalb einer angrenzenden 3-Etagen-Fusion als nicht mehr nachvollziehbar bezeichnet. Dekompression und fusion de toutes. Man hätte seinen Angaben nach im Falle der Klägerin notfalls den Bereich C3/4 mit versteifen müssen, soweit nicht bereits die Versteifung C4-7 ausreichend gewesen wäre. Allein hierdurch wäre dann eine regelgerechte Biomechanik gewährleistet worden. Weiterhin bestand bei der Klägerin im Dezember 2008 nach dem Ergebnis der Beweisaufnahme allenfalls eine relative OP-Indikation, weil keine motorischen Lähmungen vorlagen.
Die meisten Chirurgen betrachten dies als eine zwingende Indikation fr eine Fusionsoperation. In den USA wird bereits jede zweite Dekompression mit einer Fusionsoperation kombiniert. Bei einer Spondylolisthesis betrgt der Anteil 96 Prozent. Die Beweislage fr den klinischen Nutzen einer Fusionsoperation ist jedoch begrenzt. Es gab in den letzten Jahren mehrere Negativstudien und eine Analyse der US-Medicare-Daten kam zu dem Ergebnis, dass neben erhhten Kosten auch die Operationsrisiken hher sein knnen. Jetzt stellen zwei Arbeitsgruppen aus Schweden und den USA Ergebnisse aus randomisierten klinischen Studien vor. Die Swedish Spinal Stenosis Study hat an sieben Kliniken insgesamt 247 Patienten mit Spinalkanalstenose auf eine Dekompression mit oder ohne Wirbelkrperfusion randomisiert. Darunter waren 135 Patienten mit Spondylolisthesis. Primrer Endpunkt waren die Rckenschmerzen der Patienten zwei Jahre nach der Operation. Dekompression und fusion entre. Die Bewertung erfolgte mit dem Oswestry Disability Index (ODI), der die Auswirkungen der Rckenschmerzen auf das Alltagsleben abfragt.
Wie Zoher Ghogawala vom Lahey Hospital & Medical Center in Burlington/Massachusetts und Mitarbeiter berichten, erzielte die zustzliche Fusion hier einen leichten, nach Einschtzung von Ghogawala jedoch klinisch relevanten Vorteil. Auch die Zahl der Reoperationen (14 versus 34 Prozent) war im Verlauf der vierjhrigen Nachbeobachtungszeit geringer. Dies knnte aber daran liegen, dass rzte nach einer Fusionsoperation zurckhaltender in der Indikationsstellung zu einer neuen Operation sind als nach einer reinen Dekompression, gibt Wilco Peul von der Universitt Leiden zu bedenken. Fr den Editorialisten ist das Argument auf Nummer sicher zu gehen allein kein Grund fr eine Operation, die Kosten und mglicherweise das Komplikationsrisiko erhht. Ventrale dekompression und fusion. Wichtig ist der Hinweis, dass in den Studien Patienten mit einer Instabilitt der Wirbelsule ausgeschlossen waren. Bei Patienten mit instabiler Spondylolisthesis gilt eine Fusionsoperation immer als indiziert. © rme/
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