Erstmalig fand in der neuen Leitlinie die intratympanale Kortikoidtherapie Einzug in das Behandlungsschema. Plötzlicher Druck im Ohr, Hörverlust, Ohrgeräusche und Schwindel sind meist neben einem verzerrten Hören die typischen Symptome für einen akuten Hörsturz. Dabei müssen nicht alle genannten Symptome zugleich auftreten. War es vor knapp 10 Jahren noch ein absoluter Notfall, so ist mittlerweile klar, dass es sich um einen gemäßigten Eilfall handelt. Der Grad der Behandlungsbedürftigkeit hängt vom Betroffenen und der Schwere des Hörsturzes ab. Der Gang zum HNO Arzt ist aber dennoch ein Muss, denn nur er hat die notwendige Ausstattung, um einen Hörsturz sicher zu diagnostizieren. Die Ursachen für einen akuten Hörsturz sind bis zum heutigen Zeitpunkt immer noch nicht geklärt und liegen im Dunkeln. Diskutiert werden Durchblutungsstörungen, Virusinfektionen und Störungen auf zellulärer Ebene. Intratympanale kortikoidtherapie erfahrungsberichte virilup. Wir kennen jedoch verschiedene Risikofaktoren, die zu einem akuten Hörverlust führen können. Viele berichten von einem erheblichen Stress, sind zum Teil Raucher oder haben die verschiedensten Begleiterkrankungen.
Die Therapieempfehlungen variieren jedoch, ob sie generell parallel zur Hochdosis-Kortisontherapie oder als alleinige Ersttherapie durchgefhrt werden sollte. Ein fester Stellenwert hat sich aber anscheinend als Therapiealternative nach erfolgloser hoch dosierter Kortisontherapie ergeben. In der aktuellen Leitlinie "Hrsturz (akuter idiopathischer sensorineuraler Hrverlust)" von 2014 wird die "intratympanale Applikation von Glukokortikosteroiden" als Behandlungsversuch aufgefhrt. Praktisches Vorgehen Nach der Betubung des Trommelfells mit Lidocain und Prilocain, welches eine halbe Stunde einwirken sollte, wird mit einer feinen Nadel Dexamethason (ca. 25 mal strker wirksam als Kortison) und ggf. Hyaluronsure durch das Trommelfell in das Mittelohr injiziert, was einige Sekunden dauert. Durch den Temperaturunterschied kommt es vorbergehend zu einem Drehschwindel. Intratympanale kortikoidtherapie erfahrungsberichte dna. Danach sollte der Patient fr 10-20 Minuten auf dem "gesunden Ohr" liegen, um das Dexamethason einwirken zu lassen. Diese Prozedur erfolgt 3-7 mal im Abstand von einigen Tagen je nach Therapieerfolg.
Ärzte aus Athen sowie aus Stevenage in Großbritannien haben nun die verfügbaren Daten zur Wirksamkeit einer Injektion von Steroiden ins Mittelohr geprüft ( Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; online September). Jeder dritte Hörsturz wurde beseitigt Insgesamt fanden sie 14 Studien mit 522 Patienten, in denen das Verfahren zur Primärtherapie verwendet wurde. In diesen Studien kam es bei 34 Prozent der Patienten zu einer kompletten Wiederherstellung des Hörvermögens. Ähnliche Zahlen sind auch aus Studien mit systemischer Steroidtherapie bekannt. In zwei der Studien wurde in einem direkten Vergleich mit systemischen Steroiden eine ähnliche Ansprechrate ermittelt, zwei weitere Studien fanden Hinweise, dass das Hörvermögen nach intratympanaler Therapie besser war als mit systemischer Therapie. Die Ärzte überprüften zudem 20 Studien mit zusammen 525 Patienten, bei denen die Injektionen nur als Reservetherapie erfolgten. Intratympanale kortikoidtherapie erfahrungsberichte lovoo. Zuvor war eine systemische Steroidbehandlung erfolglos verlaufen. Mit der intratympanalen Therapie erreichten immerhin noch 13, 4 Prozent eine Komplettremission.
Ich halte das Schema Montag-Mittwoch-Freitag-Montag-Mittwoch fr das praktikabelste. Diese Therapieform wird nach meiner Erfahrung in ihrer Schmerzhaftigkeit sehr berschtzt. Bei der zweiten Injektion sind die Patienten schon sehr viel entspannter. Therapieerfolg In einer aktuellen Studie [1] zeigten 58% der Patienten eine Besserung des Hrvermgens nach erfolgloser Hochdosis-Kortisontherapie. Nebenwirkungen Das Verfahren der intratympanalen Kortisontherapie gilt als sehr nebenwirkungsarm. Abgesehen von einer Erfolglosigkeit der Therapie treten selten bleibende Perforationen des Trommelfells und Einschrnkungen des Geschmacksinns auf. Literatur 1. G. Leistungen - HNO Schleinzer. Mhlmeier et al. (2015) Intratympanale Injektionstherapie bei therapierefraktrem Hrsturz. HNO 2015 /10: 698 – 706 2. C. Burkart et al. (2013) Intratympanale Dexamethasongabe. HNO 2013/2: 152-158 Links Leitlinien der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
Es zeigte sich, dass sich die Patienten, die die First-Line-Therapie erhalten hatten, mit durchschnittlich 2, 01 dB etwas schneller erholt hatten. Wobei der Unterschied zur Vergleichsgruppe der intratympanal Behandelten nicht signifikant ausfiel. Die Kombination beider Varianten brachte keinen nennenswerten Vorteil im Vergleich zu den jeweiligen einzelnen Applikationsformen. Wie man einen idiopathischen Hörsturz behandelt, sollte also an anderen Kriterien als der eingangs erwähnten Theorie entschieden werden, schreiben die Autoren. Zum Beispiel könne es bei älteren Patienten sinnvoll sein, systemische Steroide zu meiden, weil diese ein größeres Risiko von Nebenwirkungen bergen. Quelle: Mirian C, Ovesen T. Intratympanale Kortikoidtherapie - HNO Praxis Dr. Weinzierl. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2020; DOI: 10. 1001/jamaoto. 2020. 0047
Fnf (16%) Hrsturzpatienten zeigten nach der Behandlung eine durchschnittliche Hrverbesserung um >15 dB HL. Schlussfolgerungen: Einzelne Patienten zeigten eine Hrverbesserung, whrend der Groteil von der Therapie nicht profitierte. Ob diese Verbesserung der intratympanalen Kortikoidtherapie zu verdanken ist, kann nicht mit letztendlicher Sicherheit gesagt werden, da zahlreiche Faktoren wie Genese der vestibulocochleren Strung, Vorerkrankungen, Art und Dauer der Vortherapie und Dauer bis zur intratympanalen Behandlung eine relevante Rolle spielen.
Beim idiopathischen Hörsturz schwören viele Ärzte auf die intratympanal Kortikoidtherapie. Ein aktuelles Review straft sie nun Lügen. Zumindest teilweise. Bis zu 90% der Hörstürze sind idiopathischer Natur. Standardmäßig behandeln Ärzte den akuten Hörverlust mit einer systemischen Steroidtherapie. Weil man – theoretisch – mit einer Injektion eine viel höhere Wirkstoffkonzentration am Zielorgan erreicht, findet die intratympanale Gabe immer mehr Anhänger. Zu Recht? Mehrheit therapiert weiterhin systemisch Mit einer systematischen Literaturauswertung suchten zwei Forscher aus Dänemark eine Antwort darauf. Von 170 randomisierten Studien genügten sieben Arbeiten den Anforderungen der Kollegen. So musste unter anderem der Hörverlust mindestens 30 dB innerhalb von 72 Stunden betragen. Von den insgesamt 710 involvierten Patienten, die an einem moderaten bis schweren idiopathischen Hörsturz gelitten hatten, wurden 46% systemisch, 33% intratympanal und 21% mit einer Kombination aus beidem behandelt.
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