Die Tumorzelle kann man sich vorstellen wie die "Visitenkarte der Krebserkrankung". Sie enthält zahlreiche Informationen, die entscheidend sind für die optimale und maßgeschneiderte Therapie. Befund (Medizin) – Wikipedia. Eine erste Charakterisierung bestimmter Faktoren der Tumorzellen (pathologischer Befund oder auch Tumorpathologie) nimmt der Pathologe aus dem Gewebe der Biopsie vor, eine weitere vollständige Charakterisierung dann aus dem während der Operation gewonnenen Tumorgewebe. Die Faktoren im Einzelnen: Feingeweblicher Typ TNM-Klassifikation Grading Hormonrezeptoren HER2-Rezeptoren Ki-67 uPA und PAI 1
Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass eine objektive Beschreibung während der Obduktion erfolgen soll, darf der deskriptive Teil des Sektionsberichtes keine diagnostischen Bewertungen/Interpretationen enthalten, sondern muss vollständig in neutralen Beschreibungen abgefasst sein (keine Beschreibungen wie "entzündlich", "eitrig", "blutig", "nekrotisch" etc. ). Bauch- und Beckenhöhle: Kopf/Schädelhöhle, Rückenmarkskanal: Mund- und Rachenhöhle, Hals: Brusthöhle: Bei der inneren Besichtigung sollte grundsätzlich gelten, dass bei der Beschreibung der Organe nur Veränderungen aufgeführt werden. ▷ pathologisch: Bedeutung, Definition, Beispiele & Herkunft. Normalbefunde sollen zur Zeitersparnis nicht aufgeführt werden. Dafür sollten spezifische Organe als unverändert aufgeführt werden (z. B. "Pankreas: Ohne besonderen Befund"). Jede Organuntersuchung umfasst folgende Punkte, die grundsätzlich beurteilt werden sollen, jedoch nur dann im Bericht aufgeführt werden, wenn sie verändert sind: Lage - Form - Größe - ggf. Gewicht, Ränder - Oberfläche - Farbe - Konsistenz - Schnittfläche, innere Beschaffenheit Organdiagnosen der Wichtigkeit nach ordnen Allgemeindiagnosen vor den Hauptorgandiagnosen, Hauptdiagnosen vor den Nebendiagnosen anführen.
Beispiel: hochgradige, akute bis subakute, multifokale, erosive Gastritis Die pathologisch-anatomische Diagnosestellung erfolgt i. d. R. unter Zuhilfenahme der griechischen bzw. lateinischen Fachtermini, auch deutsche Termini sind zulässig. Die pathologisch-anatomischen Diagnosen werden entsprechend ihrer Bedeutung für das gesamte Krankheitsgeschehen gereiht, hierbei die allgemeinen Diagnosen wie Kachexie, Anämie oder allgemeiner Ikterus zuerst anführen. Postmortale Veränderungen (d. h. Psychopathologischer Befund. post mortem entstanden ÍÎ agonale Veränderungen gehören nicht zu den Diagnosen, sondern werden am Ende der Epikrise erläutert). sofern Diagnosen nicht durch die makroskopische Untersuchung gesichert sind Die pathologisch-anatomischen Differentialdiagnosen, wenn sinnvoll, direkt unter den pathologisch-anatomischen Diagnosen anführen. Erst in der Epikrise im Anschluss an die ätiologische und pathogenetische Diskussion der pathologisch-anatomischen Diagnosen erläutern, was für und was gegen die gestellte(n) Diagnose(n) bzw. Differentialdiagnose(n) spricht und welche weiteren Untersuchungen für eine genaue Abklärung noch durchzuführen sind (z. Histologie, Immunhistologie etc. ) Einleitung: "was wurde unter welcher Fragestellung seziert? "
Befund (lateinisch Status praesens) bezeichnet medizinisch relevante, körperliche oder psychische Erscheinungen, Gegebenheiten, Veränderungen und Zustände eines Patienten, die durch Fachpersonal ( Ärzte, anderes medizinisches Personal) als Untersuchungsresultat erhoben werden. Dies geschieht durch unterschiedlichste Untersuchungsmethoden und Hilfsmittel, und die Ergebnisse werden auf verschiedenste Weise dokumentiert (Text, Grafik, Bild, Ton etc. ). Befunde können dabei einen äußerst unterschiedlichen Inhalt haben, zum Beispiel eine Effloreszenz, der Klang beim Abklopfen der Körperoberfläche, die Höhe des Blutzucker spiegels oder ein bestimmtes Verhalten des Patienten. Auch eine durch ein Bildgebendes Verfahren gezeigte Auffälligkeit, das Ergebnis einer DNA-Analyse und vieles andere kann einen Befund darstellen. Befundbericht und Arten [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Die Befundung folgt meist einer systematisch durchgeführten Untersuchung. Eine Zusammenfassung aller Einzelbefunde findet sich in einem Befundbericht, wobei sich deren Ergebnisse immer auf den Untersuchungszeitpunkt beziehen.
Beurteilung der akuten Gefährdung: Hat sich beim Patient ein Gefühl der Ausweglosigkeit eingestellt? Erscheint er gar lebensmüde? – Die Beurteilung der akuten Gefährdung ist besonders wichtig, weil unter Umständen schnelle Hilfe für den Patienten erforderlich ist. Für den psychopathologischen Befund gibt es noch viele weitere Betrachtungsebenen, die hier nicht alle aufgezählt sind. Das Erstellen eines psychopathologischen Befundes gehört auf jeden Fall immer in die Hände von Fachleuten.
Dies zeigt sich vor allem in Fachgebieten, in denen häufig numerische Befunde erhoben werden, wie bspw. in der Augenheilkunde ( Sehschärfe, Augeninnendruck, Refraktions - und Brillenwerte, Stereopsis, Schielwinkel etc. ). Mit dem Patientenrechtegesetz wurde der Arzt oder Zahnarzt durch den § 630f BGB verpflichtet – wie bisher schon in den Berufsordnungen und in den Bundesmantelverträgen geregelt – eine Patientenakte zu führen und alle relevanten Fakten, wozu auch die Befunde zählen, ausführlich zu dokumentieren. Nachträgliche Änderungen sowohl in der auf Papier geführten, als auch in der elektronischen Patientenakte, müssen den konkreten Inhalt und den genauen Zeitpunkt der Änderung erkennen lassen. Abgrenzung [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Aus der Krankengeschichte ( Anamnese) und einer gewonnenen Befundkonstellation kann ein Arzt eine Diagnose ableiten, wodurch er dem Patienten eine Krankheitsentität zuschreibt. Befunde, die nicht durch eine diagnostizierte Erkrankung erklärt werden können, werden als Nebenbefunde bezeichnet, welche ihrerseits Symptome anderer Krankheiten darstellen können, die einer weiteren diagnostischen Abklärung bedürfen.