[2] Sahin M, et al. Effects of metformin or rosiglitazone on serum concentrations of homocysteine, folate, and vitamin B12 in patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Complications 21(2);118-123:2007. [3] Gröber U. Interaktionen – Arzneimittel und Mikronährstoffe. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2009. [4] Gröber U. Arzneimittel und Mikronährstoffe. Medikationsorientierte Supplementierung. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart 2007. Anschrift des Verfassers: Uwe Gröber Akademie & Zentrum für Mikronährstoffmedizin Zweigertstraße 55 45130 Essen Metformin-induzierte Störung der Vitamin-B 12 -Resorption [3, 4] Mechanismus: Metformin stört die calciumabhängige und Rezeptor-vermittelte Endozytose des Intrinsic-Factor-Vitamin-B 12 -Komplexes im terminalen Ileum. Auch der Folsäurestatus kann durch die Therapie mit Metformin beeinträchtigt werden. Folgen: Vitamin-B 12 -Serumspiegel ↓ (Mangel: < 300 ng/l bzw. 222 pmol/l; Serum-Methylmalonsäure > 372 nmol/l) Milde Hyperhomocysteinämie (Hcy-Plasmaspiegel: ≥ 10 µmol/l) Risiko für neuropsychiatrische Störungen (z.
Achten Sie darauf, dass nicht einfach das Vitamin B12 im Serum gemessen wird. Dieser Wert kann noch normal sein, wenn bereits ein Mangel vorliegt, da bei dieser Messung sowohl aktives als auch inaktives Vitamin B12 bestimmt wird. Bei einem starken Mangel können B12-Injektionen nötig sein, bei einem gemässigten Mangel genügt es meist, wenn zunächst täglich 1000 µg Vitamin B12 als Methylcobalamin eingenommen wird. In einem weiteren Text haben wir erklärt, wie Sie einen Vitamin-B12-Mangel beheben können.
Wissenschaftler aus Indien untersuchten die Häufigkeit des Auftretens eines Vitamin-B12-Mangels in der frühen Phase eines Typ-2-Diabetes und den Zusammenhang mit der Einnahme von Metformin. Sie konnten nachweisen, dass bereits eine kurzzeitige Einnahme von Metformin zu einem Abfall der Konzentrationen von Cobalamin und Folsäure führte und die Homocysteinkonzentration erhöhte, was zu einer Polyneuropathie bei Typ-2-Diabetikern führte. Die Autoren der Studie empfehlen eine prophylaktische Vitamin-B12- und Folsäuresupplementierung bei Patienten die Metformin einnehmen. Referenz: Roy RP et al. : Study of Vitamin B12 deficiency and peripheral neuropathy in metformin-treated early Type 2 diabetes mellitus. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Sep-Oct;20(5):631-637.
Eine Supplementierung sollte jedoch grundsätzlich unter ärztlicher Aufsicht stattfinden. Diabetes und das Sonnenhormon Vitamin D Ein Vitaminmangel kann bei Patient mit Diabetes mellitus schneller entstehen als bei gesunden Menschen, da sie einen höheren Bedarf an bestimmten Vitaminen haben. Aufgrund der veränderten Stoffwechsellage steigt bei ihnen zudem das Risiko für Komplikationen. Leiden Sie an Diabetes, sollten Sie Ihren Vitaminspiegel daher regelmäßig testen lassen. Vor allem die Deckung des Bedarfs an Vitamin C, Folsäure, Vitamin D und Vitamin B12 gilt bei Diabetes als kritisch. Wissenschaftler interessieren sich seit einiger Zeit besonders dafür, wie sich Vitamin D bei Diabetes auswirkt. Vitamin D ist an zahlreichen Prozessen im Körper beteiligt, darunter am Knochenstoffwechsel und am Immunsystem. Genau genommen handelt es sich nicht um ein Vitamin, sondern um eine Hormonvorstufe. Ein Vitamin-D-Mangel ist weit verbreitet. Es wird vermutet, dass eine Unterversorgung mit Vitamin D mit zahlreichen Erkrankungen in Verbindung steht und ein Risikofaktor für die Entstehung von Diabetes Typ 1 ist.
Um den Einfluss beider Parameter auf den Vitamin-B12-Spiegel zu berücksichtigen, entwickelten die Wissenschaftler einen sogenannten Metformin-Anwendungs-Index (Metformin Usage Index = MUI): Das Produkt aus Metformindosis (mg) und Dauer der Medikation, geteilt durch 1000. Den Index teilten sie in die Kategorien 0 (keine Einnahme), unter 5, über 5, 10 und 15 ein. Die Datenanalyse ergab, dass Patienten mit einem MUI über 5 ein signifikant höheres Risiko für einen Mangel hatten. Bei einem MUI über 15 lag das Risiko erwartungsgemäß am höchsten. Die Autoren weisen darauf hin, dass sich der Index als quantitativer Indikator zur Beurteilung des Risikos für einen Vitamin-B12-Mangel eignet und so die Planung einer adäquaten Interventionsstrategie unterstützen kann [5]. Wirksame und patientenfreundliche orale Supplementation Eine frühzeitige Therapie ist erforderlich, um schwerwiegende Folgen eines Vitamin-B12-Mangels wie die periphere Neuropathie zu vermeiden. Dabei hat sich – entgegen früherer Annahme – eine orale Supplementierung von Vitamin B12 auch bei Risikogruppen mit gestörter Resorption als wirksam erwiesen, wenn ausreichend hoch dosiert wird [6, 7].
Erschienen in: 29. 04. 2021 | Vitamin-B12-Mangel | Pharmaforum Orale Vitamin-B12-Supplementierung bei Metformin-Therapie MMW - Fortschritte der Medizin | Ausgabe 8/2021 Einloggen, um Zugang zu erhalten Auszug Zur Senkung des Blutzuckerspiegels bei Diabetes mellitus Typ 2 wird Metformin in der Nationalen VersorgungsLeitlinie empfohlen. Das Antidiabetikum erhöht allerdings das Risiko für einen Vitamin-B 12 -Mangel sowie die Häufigkeit einer peripheren Neuropathie. … Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Titel Orale Vitamin-B12-Supplementierung bei Metformin-Therapie Vitamin-B12-Mangel verbessern Autor Redaktion Facharztmagazine Publikationsdatum 29. 2021 Verlag Springer Medizin DOI Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft Kurz, prägnant und aktuell: Die Praxisempfehlungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft basieren überwiegend auf den evidenzbasierten Leitlinien und den evidenzbasierten nationalen Versorgungsleitlinien der DDG und werden jährlich dem Stand der Wissenschaft angepasst.
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