Empfehlenswert ist, sich die Dosierungsmatrix auszudrucken, um sie auf Station bzw. bei telefonischen Anfragen sofort parat zu haben. Literatur [1] Harrison L. et al. : Annals of Internal Medicine 126:133-136 (1997) [2] Hirsh J: Hmostaseologie 17:153-155 (1997) [3] Michelson A. D. : Chest 114:748S-769S (1998) Zurck zur Homepage Stand: 3/09 bei Dr. Goldinger, Mainz, 1998-bis dato
Voraussetzung ist die tgliche Ermittlung des INR-Wertes, was auf Station die Regel sein drfte, da meist noch andere Parameter gleichzeitig bestimmt werden. Die Dosierungsmatrix erlaubt so ein Feintuning der Einstellung. Die Dosierungsmatrix ist folgendermaen zu lesen: Am Tag 1 bekommt der Patient 2 Tabletten Phenprocoumon zu 3 mg. Am Tag 2 wird dann zum ersten Mal der INR-Wert bestimmt. Blutgerinnung - Quick, INR, pTT - Medizinus.info. In der Dosierungsmatrix wird dann links (Ordinate) der erhaltene INR-Wert zugeordnet. Der Schnittpunkt mit dem Tag 2 (Abszisse) ergibt die Anzahl Tabletten ( 3 mg) Phenprocoumon, die der Patient an diesem Tag erhlt. Am Tag 3 wiederholt sich dieses Procedere. Auch in die andere Richtung lt sich die Dosierungsmatrix nutzen, wenn also aufgrund einer zu hohen Dosierung die Gerinnungshemmung bers Ziel hinausgeschossen ist. Man nimmt dann den Tag, an dem die INR-Bestimmung sich als zu hoch erwiesen hat, als Tag 2 und liest dann in der Dosierungsmatrix in der entsprechenden Zeile die Dosis (hier 0) ab, das bedeutet in diesem Falle ein Leertag.
Dosierungsmatrix fr orale Antikoagulanzien Als Konsiliarius fr die orale Antikoagulanzientherapie werde ich oft von den behandelnden rzten mit dem Problem konfrontiert, dass ein Patient bei der Einstellung mit Phenprocoumon (Falithrom, Marcumar, marcuphen von ct, Phenpro. -ratiopharm) oder Warfarin (Coumadin) bezglich des Quick-Wertes bzw. INR-Wertes sehr stark schwankt. Dies ist offenbar hufig auf die Tatsache zurckzufhren, dass die Patienten an den ersten beiden Tagen eine sehr hohe Dosis (z. B. 3-8 Tabletten Phenprocoumon) erhalten. Dadurch steigt der INR-Wert in den folgenden Tagen oft deutlich ber 3, 0. Umrechnung quick inr exchange rate. Dies fhrt dazu, dass die Phenprocoumongaben oft abgesetzt bzw. drastisch reduziert und spter wieder angehoben werden. Das heit, man geht zu pauschal vor und die daraus sich zwangslufig ergebenden Sprnge knnen wiederum zu Komplikationen in die eine oder andere Richtung fhren: Blutungen oder rezidivierende Thrombosen. Man sollte sich darber im klaren sein, dass ein in den ersten Tagen festgestellter tiefer Quick-Wert bzw. hoher INR-Wert eine geringere Gerinnungsfhigkeit nur vortuscht, da aufgrund der deutlich geringeren Plasmahalbwertszeit des Faktors VII (ca.
5-6 Stunden) nur dieser abgefallen ist und nicht die fr den Gerinnungsprozess viel bedeutsameren anderen Faktoren, insbesondere Faktor II (Prothrombin), der eine Plasmahalbwertszeit von ca. 40-60 Stunden hat. Insofern reflektiert ein scheinbar im therapeutischen Bereich liegender Gerinnungswert lediglich den schnelleren Umsatz des Faktors VII. Man sollte sich also nicht auf die in den ersten Tagen erhaltenen Gerinnungswerte allzusehr verlassen im Sinne eines bereits vermeintlich vorliegenden therapeutischen Bereichs. Auerdem ist die potentielle Gefahr einer Cumarinnekrose durch zu hohe Initialdosen immer latent vorhanden. Quickwert und INR. In der Vergangenheit hat man verschiedentlich versucht, diese doch oft "hektische" Einstellung etwas sanfter zu gestalten. Insbesondere aus 2 Arbeiten der Arbeitsgruppe [1, 2] geht deutlich hervor, dass man mit Hilfe von Nomogrammen zu einer besseren Einstellung von Antikoagulanzienpatienten (hier Warfarin) kommen kann. Hier wurde eindrucksvoll gezeigt, da eine Loading dose von 5 oder 10 mg Warfarin am Tag 1 und weiteren Gaben an den darauf folgenden 6 Tagen zu entsprechenden INR-Werten unterhalb, oberhalb oder eben im gewnschten Bereich von 2, 0 bis 3, 0 fhrt.
legte den Grundstein für die Die drei??? Kids (Comic) -Reihe vor über fünf Jahren. Sie hat sich seit der Idee auf insgesamt fünf Teile vermehrt. Im Jahr 2014 feierte die Buchreihe ihren Anfang. Im Jahr 2020 erschien dann der vorerst letzte Band. Mit Die drei??? Kids erdachte Die drei Fragezeichen auch eine weitere Reihenfolge. Chronologie aller Bände (1-5) Mit dem Buch "Strandpiraten" fängt die Serie an. Mit diesem Teil sollte zuerst angefangen werden, wenn man sämtliche Bände der Reihe nach lesen will. Das zweite Buch "Vorsicht, Verbrecher! Die drei ??? Kids, Meine Freunde portofrei bei bücher.de bestellen. " erschien hieran zwei Jahre später, nämlich im Jahr 2016. Fortgesetzt wurde die Buchreihe hieran über vier Jahre hinweg mit drei neuen Bänden bis hin zu Teil 5 mit dem Titel "Chaos in Rocky Beach! ". Start der Reihenfolge: 2014 (Aktuelles) Ende: 2020 ∅ Fortsetzungs-Rhythmus: 1, 5 Jahre Buch 1 von 5 der Die drei??? Kids (Comic) Reihe von Die drei Fragezeichen. Anzeige Reihenfolge der Die drei??? Kids (Comic) Bücher Verlag: Franckh-Kosmos Verlag Bindung: Gebundene Ausgabe Beim Stöbern auf dem Flohmarkt entdecken Die drei???
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