Das letzte Update der NSTEMI-Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie liegt nun schon einige Jahre zurück. Da hat sich dann doch ein bisschen was getan. Prof. Christian Müller von der Kardiologie am Universitätsspital Basel fasste beim digitalen ESC-Kongress in Amsterdam wichtige Leitlinienneuerungen im Bereich der Akutdiagnostik zusammen. hsTroponin: Favorisiert wird der ESC 0/1h Rule-Out/-In-Algorithmus Was die Messung des Troponins angehe, gelte heute generell, dass hochsensitive Troponin-Assays eingesetzt werden sollten, so Müller. Sie bekämen eine Klasse I-Empfehlung, weil ihr negativ prädiktiver Wert bezüglich Myokardinfarkten höher ist, weil das "Troponin-blinde" Intervall verkürzt werde und weil sie mit einer um 20% höheren Erkennungsrate von Typ-1-Myokardinfarkten und einer doppelt so hohen Erkennungsrate von Typ-2-Myokardinfarkten einhergingen wie nicht-hochsensitive Assays. Favorisiert wird von der ESC NSTEMI-Leitlinie der ESC 0/1h Rule-Out/-In Algorithmus. Pocket-Leitlinie: Management von Vorhofflimmern (Version 2016). Er ist für die ESC der Diagnose-Algorithmus der Wahl.
Die Leitlinien raten dazu, die vom Herzteam gegebene Behandlungsempfehlung stets mit dem Patienten zu diskutieren, damit dieser eine auf medizinischer Aufklärung gründende Wahl ("informed treatment choice") treffen kann. Primäre und sekundäre Mitralinsuffizienz In den neuen Leitlinien wird die Wichtigkeit einer ätiologischen Differenzierung zwischen primärer und sekundärer (ischämischer oder nicht-ischämischer) Mitralinsuffizienz betont. Bei symptomatischen Patienten mit schwerer primärer Mitralinsuffizienz wird die Bedeutung der Klappenoperation als First-Line-Methode bekräftigt – vor allem dann, wenn eine Klappenreparatur möglich erscheint. Leitlinien: der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V.. Bei schwerer sekundärer Mitralinsuffizienz werden Klappenoperation oder die interventionelle Methode der Transcatheter Edge-to-Edge Repair (TEER) mittels Clip-Behandlung nur bei Patienten empfohlen, die trotz leitliniengerechter Therapie (einschließlich CRT, wenn indiziert) weiterhin symptomatisch sind. Die Entscheidung muss durch ein strukturiertes multidisziplinäres Herzteam getroffen (Klasse-I/B).
Literaturnachweis: Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e. V (2021). ESC Pocket Guidelines. Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern, Version 2020. CardioCards 2021: Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern. Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald Kurzfassung der "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation" (European Heart Journal; 2020 - doi:10. 1093/eurheartj/ehaa612) Download als PDF – Auch als App verfügbar: Apple iOS / Google Android Autoren Ralph Bosch*, Lars Eckardt, Michael Gramlich, Gerhard Hindricks, Ellen Hoffmann, Philipp Sommer * Kommission für Klinische Kardiovaskuläre Medizin Related Posts Posted in 2021, Als App verfügbar, Als Print verfügbar, DGK, ESC, Pocket-Leitlinie
Literaturnachweis: Hindricks, G., Eckardt, L., Gramlich, M. et al. Kommentar zu den Leitlinien (2020) der ESC zur Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern. Kardiologe 15, 354–363 (2021). Download als PDF Erklärung zum Interessenkonflikt als PDF Autoren Gerhard Hindricks · Lars Eckardt · Michael Gramlich · Ellen Hoffmann · Philipp Sommer · Ralph Bosch* * Für die Kommission für Klinische Kardiovaskuläre Medizin der DGK Zusammenfassung Die neuen Leitlinien der ESC zur Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern setzen die vorhandenen Evidenzen aus den Ergebnissen klinischer Studien in eine klare Perspektive zur klinischen Anwendung um. Deutlich wird der generelle Trend zu einer intensiveren individuellen und personalisierten Betrachtung der Patienten mit Vorhofflimmern insbesondere in 2 Bereichen: durch die Einführung der Charakterisierung von Vorhofflimmern mit dem 4S-Schema (Einbeziehung von Schlaganfallrisiko, Symptome, Vorhofflimmerlast, Substrat) als präzisere Methode im Vergleich zur seit vielen Jahren gelebten "PPP"-Klassifizierung (paroxysmal, persistierend, permanent).
Ablationstherapie Frequenzkontrolle? Betablocker (z. Metoprolol) Achtung: Bei Tachykardie/Hypotonie "probatorisch": Esmolol (da kurzwirksam). Betablockergabe (= Frequenzsenkung) gefährlich, falls tachykardes Vorhofflimmern Ausdruck einer Bedarfstachykardie ist, z. nach einem subakuten Myokardinfarkt und nun hochgradig eingeschränkter Pumpfunktion) Magnesium 2g Kurzinfusion Falls Betablocker kontraindiziert: Verapamil erwägen. CAVE: Kontraindiziert falls parallele Betablocker-Therapie!! Amiodaron wg. Nebenwirkungen zunächst zurückhaltend (sonst ggf. auch zur Aufsättigung und Kardioversion im Verlauf) Digitoxin primär sehr zurückhaltend (V. a. erhöhte Mortalität) Therapieoptionen im Detail (nach neuen ESC Leitlinien 2020) 4S-Vorgehen Stroke Risk (CHA2DS2-VASc) Symptom Severity (EHRA Score) Severity of AF burden ("Arrhythmielast") Substrate severity (funktionelle, strukturelle oder anatomische Basis) ABC-Schema Anticoagulation / Avoid Stroke Better Symptom Management Cardiovascular / comorbidity optimisation Mehr dazu in der deutschen Zusammenfassung der neuen Leitlinie.
Abdruck frei nur mit Quellenhinweis Pressetext als PDF - gegebenenfalls mit Bildmaterial Statement Prof. Dr. Isabel Deisenhofer, Tagungspräsidentin Deutsche Rhythmus Tage Zur Behandlung von Vorhofflimmern stehen uns unterschiedliche Möglichkeiten zur Verfügung: konservativ, also medikamentös, die Kardioversion und die Ablation. Eines ist aber klar: Aus den großen Studien der vergangenen Jahre haben wir gelernt, wie wichtig eine frühe Behandlung für unsere Patientinnen und Patienten ist. Frühablation besonders wirksam Die Ablation hat sich dabei inzwischen als wirksamste Methode zur Wiederherstellung bzw. Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus erwiesen, zumindest wenn wir sie zeitig nach dem ersten Auftreten von symptomatischem Vorhofflimmern einsetzen. Die EAST-Studie hat uns anhand von ganz harten Endpunkten wie Tod und Schlaganfall ganz deutlich vor Augen geführt, dass es deutliche Vorteile für die Prognose der Erkrankten hat, wenn wir nicht nur eine reine Frequenzkontrolle, z. B. mittels medikamentöser Behandlung, anstreben, sondern ganz konsequent und hartnäckig versuchen, den Sinusrhythmus wiederherzustellen.
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