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Wer sich privat versichert, muss seine Arztrechnungen zuerst selbst bezahlen. Danach reicht der Versicherte die Rechnung zur Kostenübernahme bei der Versicherung ein. Manchmal kann es passieren, dass die private Krankenversicherung aber den geforderten Betrag nicht bezahlt. Welche Gründe vorliegen können und was Sie tun können, wenn die private Krankenversicherung nicht zahlt. Krankenversicherung zahlt nicht: Das können Sie tun - FOCUS Online. Wie funktioniert generell das Erstattungsprinzip der PKV? Üblicherweise übernimmt die versicherte Person zunächst die Kosten selbst. Schließt der Vertrag eine Selbstbeteiligung ein, müssen die Rechnungen für Ärzte, Heil- und Hilfsmittel solange gesammelt werden, bis der Selbstbehalt überschritten ist. Danach können sie eingereicht werden. Winkt dem Versicherungsnehmer bei Schadensfreiheit eine Beitragsrückerstattung, reicht er solange keine Rechnungen ein, bis diese die Rückerstattung übersteigen. Nach Einreichen der Rechnung erstattet ihm die Versicherung den offenen Betrag, abzüglich eines möglichen Selbstbehaltes.
Außerdem sollte Sie in Ihrem Schreiben begründen, warum Sie die Leistungen benötigen bzw. warum die Ablehnung nicht gerechtfertigt ist und die Krankenkasse darum bitten, die Ablehnung aufzuheben. Den Widerspruch reichen Sie am besten schriftlich per Post ein – per Telefon oder Mail ist dies ungültig. Lesen Sie weiter Rechtsschutzversicherung Wieviel kostet die ideale Rechtsschutzversicherung, was sollte sie leisten und wann ist sie überhaupt sinnvoll. Eine gute Rechtsschutzversicherung sollte genau […] Beitrag lesen Was tun, wenn die private Krankenversicherung nicht zahlt? Wieso die private Krankenversicherung bei einigen Behandlungen nicht zahlt und wie Sie sich dagegen wehren können. Wollen Sie Widerspruch einlegen, […] Krank vor dem Urlaub: Welche Rechte habe ich als Arbeitnehmer? Private Krankenversicherung zahlt nicht: Das können Sie tun. Was Sie als Arbeitnehmer beachten sollten, wenn Sie vor dem Urlaub krank werden und ob Sie zwischen Krankheit und Urlaub […] Haben Sie alles gefunden? Hier finden Sie weitere interessante Inhalte zum Thema: Schnelle Frage, Kritik oder Feedback?
Die Behandlung soll medizinisch nicht notwendig gewesen sein oder die Arztgebühren sind angeblich zu hoch – Private Krankenversicherer weigern sich regelmäßig Rechnungen zu erstatten. Was können Sie als Versicherter tun, wenn die PKV nicht zahlt? Private krankenversicherung zahlt nicht was tun de. Wenn Sie privat krankenversichert sind, genießen Sie ohne Frage ein paar Privilegien: Sie bekommen schneller einen Termin beim Arzt als ein Kassenpatient, Sie werden im Krankenhaus bevorzugt behandelt und Ärzte nehmen sich in der Regel mehr Zeit für Sie, weil sie höhere Honorare abrechnen können. Dafür müssen Privatversicherte sich allerdings häufig mit der Kostenerstattung für Behandlungen und Medikamente herumschlagen, denn private Krankenversicherungen lehnen Arztrechnungen und Rezepte immer wieder ab. Das ergab auch eine aktuelle Online-Umfrage der Stiftung Warentest unter 3. 000 privat Krankenversicherten und gesetzlich Versicherten mit einer privaten Zusatzpolice. Jeder Dritte berichtete gegenüber der Stiftung von Ärger mit seinem Versicherer.
Warum zahlt die private Krankenversicherung nicht? Der Ärger entsteht, weil in der privaten Krankenversicherung das Kostenerstattungsprinzip gilt. Das heißt: Privatpatienten müssen ihre Arztrechnungen und Medikamente in der Regel selbst bezahlen und bekommen im Anschluss das Geld von ihrem Versicherer zurück. Stellt sich dieser aber quer, bleibt der Versicherte auf den Kosten sitzen. Zum Beispiel, wenn die private Krankenversicherung meint, dass eine durchgeführte Behandlung medizinisch nicht notwendig war. "Was medizinisch notwendig ist, lässt sich immer nur im Einzelfall klären", sagt Bianca Boss vom Bund der Versicherten. Private krankenversicherung zahlt nicht was tun ist. Dass Sie tatsächlich erkrankt sind und die angewandte Therapie die Richtige war, müssten Sie im Streitfall beweisen. Manchmal zahlt die private Krankenversicherung auch nicht, weil die Versicherungspolice die genutzten Leistungen nicht abdeckt. Anders als in der gesetzlichen Krankenversicherung gibt es für Privatversicherte keinen vorgeschriebenen Leistungskatalog.
Denn je nach Sachlage empfiehlt sich womöglich ein abweichendes Vorgehen. Beachten Sie dabei auch, ob es Fristen gibt, die Sie einhalten müssen! Bei einem drohenden oder akuten Problem mit der Krankenkasse sollten Sie sich an eine Beratungsstelle oder einen Fachanwalt wenden. Ein Fachmann kann einschätzen, ob ein Widerspruch oder eine spätere Klage vor dem Sozialgericht überhaupt Aussicht auf Erfolg hat. Hat die Krankenkasse einen Antrag abgelehnt, können Sie innerhalb von vier Wochen Widerspruch einlegen. Neben einer Begründung kann eine Stellungnahme des behandelnden Mediziners von Vorteil sein. Ohne Krankenversicherung – was tun? | Verbraucherzentrale Hamburg. Den Widerspruch können Sie entweder per Post oder mündlich in einer Filiale der Kasse einlegen. Bei einem mündlichen Widerspruch nimmt ein Sachbearbeiter Ihren Widerspruch schriftlich zu Protokoll und bittet um eine Unterschrift. Eine Widerspruch per E‑Mail oder Telefon ist wegen der fehlenden Unterschrift nicht möglich. Zieht die Krankenkasse das Widerspruchsverfahren unnötig in die Länge, können Sie Beschwerde beim Bundesamt für Soziale Sicherung einlegen.
Eine Woche später blieb die Versicherung noch bei ihrer Ablehnung und untermauerte diese durch verschiedene Urteile des Bundesgerichtshofs und Bundesverfassungsgerichts. Doch nach weiteren zwei Wochen konnte uns Frau W. von einer überraschender Wendung berichten: Die Versicherung hatte eingelenkt. Private krankenversicherung zahlt nicht was tun 7. Der Vorgesetzte ihrer Sachbearbeiterin habe sie angerufen und mitgeteilt, dass nach nochmaliger Prüfung ihres Falles und im Hinblick auf ihre langjährige Mitgliedschaft (etc. ) niemand an einer gerichtlichen Auseinandersetzung interessiert sei und man daher beschlossen habe, den gesamten Betrag zu bezahlen. Unser Fazit Wer zu schwach und krank ist, sich mit seiner privaten Krankenversicherung auseinanderzusetzen und für seine Rechte zu kämpfen, muss eventuell viel selbst bezahlen – Kosten, die ihm ohne eine private Versicherung möglicherweise gar nicht entstanden wären, wie es Frau W. formulierte. Wer nicht gelernt hat, für seine Rechte einzustehen, hätte in solchen Fällen ohnehin keine Chance.
In dem Begründungsschreiben sollte auf jeden einzelnen Ablehnungsgrund genau eingegangen werden. Dann muss sich die Krankenkasse nochmals mit dem Fall auseinandersetzen. Im Widerspruchsfahren prüft die Kasse, ob diese nicht doch für die Kostenübernahme der beantragten Leistung aufkommen muss. Tipp: Wenn Patienten Zweifel haben, ob überhaupt ein Leistungsanspruch besteht, können sie sich in entsprechenden Beratungsstellen kostenlos informieren (z. B. UPD – Unabhängige Patientenberatung Deutschland). Wie sind die Erfolgsaussichten eines Widerspruches? Laut Finanztest (Stiftung Wartentest) führen bereits viele Widersprüche zum Erfolg. Im Jahr 2014 verzeichneten die Krankenkassen über 230. 000 Widersprüche. Bei etwa einem Drittel der eingereichten Widersprüche wurde zugunsten des Versicherten entschieden. D. h. die Leistung wurde durch einen Abhilfebescheid doch noch bewilligt. In den restlichen Fällen wurden offizielle Widerspruchsverfahren eingeleitet. Allerdings gingen aus diesen lediglich 5 Prozent der Patienten als Sieger hervor.