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Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen bezüglich der Häufigkeit von akutem Myokardinfarkt, tiefer Venenthrombose, Lungenembolie oder Tod. Eine Limitation der BRIDGE-Studie ist nach Einschätzung der Autoren, dass die Studienteilnehmer alle Warfarin erhalten hatten, die Vitamin-K-Antagonisten aber in der Praxis immer mehr durch die neuen direkten oralen Antikoagulantien abgelöst werden. Bridging bei vorhofflimmern de. Es sei jedoch nicht klar, ob die Studienergebnisse auch auf die neuen Medikamente übertragbar seien, so die Autoren. Resultate der BRIDGE-Studie sprechen für einen Verzicht auf Bridging Insgesamt zeigen unsere Resultate, dass es einen klinischen Nutzen bringt, wenn auf das Bridging verzichtet wird. Prof. Thomas Ortel "Eine Überbrückung der oralen Antikoagulation beruht auf der Prämisse, das höhere Blutungsrisiko in Kauf zu nehmen, um perioperative arterielle Thromboembolien zu verhindern", schreiben die Autoren. Die Ergebnisse der BRIDGE-Studie und weiterer Studien deuteten jedoch darauf hin, dass das perioperative Risiko für arterielle Thromboembolien bei Patienten mit Vorhofflimmern während der Unterbrechung ihrer Warfarin-Behandlung zu hoch angesetzt ist und möglicherweise nicht durch das Bridging gesenkt wird, so Ortel und seine Kollegen.
Katheterablation bei Vorhofflimmern Ursprünglich war die Katheterablation jüngeren Patienten mit Vorhofflimmern (VHF), aber ohne strukturelle Herzerkrankung vorbehalten. Inzwischen haben sich die Ergebnisse des Verfahrens verbessert, sodass die Ablation heute immer mehr Patienten angeboten wird. Experten gehen davon aus, dass die Zahl der Katheterablationen in den nächsten zehn Jahren exponentiell ansteigen wird. 1 Da heute viele VHF-Patienten mit NOAKs (Nicht-VKA oralen Antikoagulanzien) behandelt werden, stellt sich die Frage, wie die Antikoagulation bei einer geplanten Katheterablation gehandhabt werden soll. Orale Antikoagulation: Bridging mit negativer Risiko-Nutzen-Bilanz. © sturti / iStock Wenn rhythmusstabilisierende Medikamente nicht erfolgreich oder mit gravierenden Nebenwirkungen verbunden sind, kann bei Patienten mit Vorhofflimmern eine Katheterablation sinnvoll sein. Zu den gravierendsten Komplikationen der Ablation zählt der Schlaganfall, der bei VHF-Patienten meist durch eine Thromboembolie ausgelöst wird. 1
Nach Ausschluss einer zerebralen Blutung mittels CT oder NMR und Thrombolyse wurde den Patienten die Entscheidung für das orale Antikoagulanz überlassen - knapp 32% erhielten VKA und 68% DOAC. Nach 24 bis 72h wurde zum Blutungsausschluss (hämorrhagische Durchbauung des Ischämiegebiets) erneut ein CT oder NMR durchgeführt. In der Bridging-Subgruppe wurden 251 Patienten auf VKA (68%) und 120 (32%) auf DOAC eingestellt. Ungefähr die gleiche Anzahl der mit und ohne Heparin überbrückten Patienten waren auf Plättchenaggregationshemmer Clopidogrel oder Acetylsalicylsäure (ASS) eingestellt. Ischämien traten bei der Bridginggruppe deutlich häufiger unter VKA als unter DOACs (5. 5% vs. Bridging - Ja oder Nein?: zm-online. 2. 5%, p = 0. 015). Im Vergleich zu nicht-überbrückten Patienten traten im Kollektiv der Bridging-Patienten doppelt sowiele Ischämien zusammen mit Blutungen auf (11. 3% vs. 5. 0%, p = 0. 0001). In der multivariaten Analyse war Bridging mit einem deutlich höheren Risiko für eine mit Blutungen kombinierte Ischämie (OR 2.
Sinnvoll sei eine individuelle Stratifizierung hinsichtlich des Thrombo-Embolie-Risikos. Grundsätzlich muss die Antikoagulation auch nicht bei jedem kleinen operativen Eingriff unterbrochen werden. "Bei Zahnextraktionen, kleinen dermatologischen Eingriffen und auch bei augenärztlichen Eingriffen am vorderen Augenabschnitt kann meist darauf verzichtet werden", so Omran. Ist jedoch wegen des erhöhten Blutungsrisikos eine Unterbrechung angezeigt, so wird ein Bridging mit einem niedermolekularen Heparin in einem Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) nur bei einem mittleren und bei einem hohen Thromboembolierisiko empfohlen. Bei Vorhofflimmern-Patienten mit bis zu drei Punkten nach dem CHA2DS2-VASc-Score dürfte nur ein geringes Risiko vorliegen, so dass kein Bridging erforderlich ist. Bridging bei vorhofflimmern 2019. Die Antikoagulation wird in solchen Fällen unterbrochen und nach dem Ein-griff wieder aufgenommen. Es kann jedoch eine allgemeine Thromboseprophylaxe notwendig sein. Thrombo-Embolie-Risiko im Blick behalten Bei vier bis fünf Punkten muss man allerdings von einem mittleren, ab sechs Punkten sogar von einem hohen Thrombo-Embolie-Risiko ausgehen.
Rivaroxaban vs. Enoxaparin: Pharmakokinetik identisch Pharmakologische Untersuchungen zeigen, dass die Pharmakokinetik im Hinblick auf die Anti-Xa-Aktivität von Enoxaparin mit der von Rivaroxaban nahezu identisch ist. So wird bei Gabe von Rivaroxaban die maximale Plasmakonzentration nach 2 bis 4 Stunden, bei Enoxaparin nach 3 bis 5 Stunden erreicht. Die Halbwertszeit beträgt bei Rivaroxaban 5 bis 9 Stunden, bei Enoxaparin 4 bis 7 Stunden [1]. Bei Gabe von Rivaroxaban ist angesichts seiner kurzen Halbwertszeit eine routinemäßige überbrückende Antikoagulation mit einem niedermolekularen Heparin nicht notwendig, sondern lediglich eine perioperative Pause. Die antikoagulative Therapie mit Riva-roxaban sollte spätestens 24 Stunden vor dem geplanten Eingriff unterbrochen werden, bei Vorliegen einer Nierenfunktionsstörung auch früher. Bridging bei vorhofflimmern video. Dabigatran muss bei Patienten mit einer Nierenfunktionsstörung 4 bis 5 Tage vorher abgesetzt werden. Bei Eingriffen mit einem hohen Blutungsrisiko oder an kritischen Organen sollte die letzte Einnahme des NOAK 48 Stunden präoperativ erfolgen.
Benötigen Patienten, bei denen eine Antikoagulation wegen eines chirurgischen Eingriffs unterbrochen werden muss, unbedingt eine überbrückende Heparin-Therapie ("Bridging")? Nach neuen Daten der placebokontrollierten BRIDGE-Studie kann darauf gut verzichtet werden. Ob dies für alle Patienten gelten kann, ist allerdings fraglich. Mit dem zunehmenden Anteil älterer Menschen an der Bevölkerung steigt auch die Zahl der Patienten, die vor allem wegen Vorhofflimmern eine orale Antikoagulation zur Thromboembolie-Prophylaxe erhalten. Immer häufiger muss deshalb auch bei anstehenden chirurgischen oder sonstigen invasiven Eingriffen darüber entschieden werden, wie das perioperative Gerinnungsmanagement zu gestalten ist. Auch in dieser Situation gilt es, eine Abwägung zwischen Thromboembolie- und Blutungsrisiko zu treffen. Eine optimale Vorgehensweise lässt sich auf der Basis von noch ungenügenden wissenschaftlichen Daten derzeit nicht angeben. BRIDGE fragt: Ist Überbrückung wirklich nötig? Eine häufig geübte Praxis ist, bei mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) behandelten Patienten die Antikoagulanzientherapie vor der Operation abzusetzen und die perioperative Unterbrechungsphase mit einem niedermolekularen Heparin zu überbrücken.