Fragebogen für die Schadensregulierung Dieser Fragebogen dient einer schnellen und Missverständnisse vermeidenden Schadensregulierung. In diesem Fragebogen wird nach allen wesentlichen und notwendigen Angaben gefragt, die für die Bearbeitung des Mandates durch meine Kanzlei notwendig sind. Fragen, die Sie nicht beantworten können, lassen Sie bitte offen. Bitte beachten Sie, dass der Fragebogen aus zwei Seiten besteht. Bei Verkehrsunfällen mit Personenschaden, ist immer noch eine gesonderte Erklärung über die Entbindung der behandelnden Ärzte von ihrer Schweigepflicht notwendig, die ich Ihnen bei Mandatserteilung zur Verfügung stelle. Fragebogen für Anspruchsteller im Verkehrsrecht - ra.de.. Bitte füllen Sie den Fragebogen nach Möglichkeit vollständig aus. Den Fragebogen für Anspruchsteller können Sie sich hier herunterladen: Fragebogen für Anspruchsteller
No category Fragebogen für Anspruchsteller
4 Leasing-Fahrzeug? Wenn ja: Leasing-Bank: ___________________________________ __________________________________ 6. Bei Personenschäden 6. 1 Name des Verletzten: Strasse: ___________________________________ __________________________________ Telefon: Postleitzahl / Ort: ___________________________________ __________________________________ 6. 2 Geburtsdatum: Familienstand: ___________________________________ __________________________________ Zahl und Alter der Kinder: ___________________________________ 6. Fragebogen für anspruchsteller personenschaden bahn. 3 Ausgeübter Beruf: selbständig: ___________________________________ __________________________________ Monatliches Nettoeinkommen (Bescheinigungen beifügen): ___________________________________EUR 6. 4 Name des Arbeitgebers: Straße: ___________________________________ __________________________________ Telefon: Postleitzahl/Ort: ___________________________________ __________________________________ 6. 5 Unfallunabhängiger Rentenbezug: _____________________________________________________________________ 6.
Unfallfragebogen / Schadensmeldung Unfalltag * Unfallzeit * Unfallort * Ihre Daten Name des KFZ-Eigentümers * Anschrift * Telefon * E-Mail-Adresse * Names des Fahrers * Amtliches Kennzeichen * Versicherungsgesellschaft * Angaben zur Versicherung * Haftpflicht Vollkasko Selbstbeteiligung in Euro * Personenschaden * Ja Nein Sind Sie Vorsteuerabzugsberechtigt * Ja Nein Ist das KFZ geleast?
: +49 (0)2921 – 3642-0 Fax: +49 (0)2921 – 3642-42 Mail: [email protected] Unfallschaden? Bei schadenfix einfach alle Angaben hinterlegen. Um alles Weitere kümmern wir uns. Schaden melden Komfortabler Dokumentenaustausch? Fragebogen für Anspruchsteller – Rechtsanwalt Oliver Marson. Mit WebAkte genauso diskret und sicher wie im persönlichen Kontakt. Zur WebAkte Rechtsberatung benötigt? Erteilen Sie uns jetzt über WebAkte Ihr Mandat – schnell und unkompliziert. Mandat erteilen
6 Art und Umfang der Verletzungen: _____________________________________________________________________ 6. 7 Krankenhausaufenthalt von: bis (voraussichtlich): ___________________________________ __________________________________ Name des Krankenhauses: Strasse: ___________________________________ __________________________________ Telefon: Postleitzahl / Ort: ___________________________________ __________________________________ 6. Fragebogen für anspruchsteller personenschaden polizei. 8 Hauskrank geschrieben von: bis (voraussichlich): ___________________________________ __________________________________ Name des Arztes Strasse: ___________________________________ __________________________________ Telefon: Postleitzahl / Ort: ___________________________________ __________________________________ 6. 9 Berufsunfall bzw. Unfall auf dem Weg von oder zur Arbeit? : ___________________________________ Zuständige Berufsgenossenschaft: Gesetzliche Rentenversicherung: ___________________________________ __________________________________ Rentenanstalt: ___________________________________ 6.
10 Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht: Ich bin nicht damit einverstanden, dass die behandelnden Ärzte der.... Versicherung Gutachten und Auskünfte erteilen. Die in diesem Fragebogen preisgegebenen Daten dürfe nur für die Schadensabwicklung verwendet werden. Nur Namen, Anschriften und evtl. vorhandene Aktenzeichen zur Korrespondenzführung sowie die Kontonummern zur Regulierung dürfen gespeichert werden (§ 2 Abs. 2 Ziff. 1 BDatSchG). Downloads - Rechtsanwälte Cramer, Wegener, Hecker, Dr. Cramer. Ort / Datum Unterschrift des Anspruchstellers Unterschrift der / des Verletzten _________________ _____________________________ __________________________ Anhang zu 3. 2: Schilderung des Unfallhergangs Skizze: