Das zu diagnostizieren, liegt in der Hand eines Chirurgen. Bei einer Strecksehnenverletzung wird in der Regel immer operiert. Liegt die Verletzung in Zone 1, bevorzugt man jedoch eine konservative Versorgung mittels Stack'scher Schiene. Für die Nachbehandlung sind fundierte anatomische Kenntnisse wichtig, zum Beispiel die Unterteilung der Zonen nach Verdan, da sich hiervon die Nachbehandlungskonzepte ableiten. Beugesehnenverletzungen – Handchirurgie Dr. Paul Preisser. In einer Untersuchung fand man heraus, dass Verletzungen in den Zonen mit ungeraden Zahlen prognostisch ungünstiger sind als die Zonen mit geraden Zahlen. Die Dauer der Ruhigstellung nimmt von proximal nach distal zu. Zone 8, 7 und 6 immobilisiert man in der Regel für drei Wochen, Zone 5 und 4 für vier Wochen, Zone 2 und 3 für fünf Wochen und Zone 1 für mindestens sechs Wochen. Ziele und Art der Nachbehandlung Die wesentlichen Ziele der Nachbehandlung sind: • Wiedererlangen des physiologischen Zustandes der Sehne im Hinblick auf Gleitfähigkeit, Zugfestigkeit und Kraft, • Erhalt des Bewegungsausmaßes im Gelenk, • Schutz der Naht und Sicherung des Operationsergebnisses.
Es kommt typischerweise bei plötzlicher Beugung zum Beispiel beim Betten machen vor. Es kann dann das Endglied aktiv nicht mehr streckt werden. Kompensatorisch findet sich durch den Sehnenzug eine Überstreckung des Mittelgelenkes. Gelegentlich kommt es auch zu Knochenverletzungen an der dorsalen Basis des Endgliedes. Gewebeuntersuchungen haben inzwischen gezeigt, dass dies keine knöchernen Sehnenausrisse sind sondern basisnahe Frakturen. Neben der klinischen Untersuchung mit Dokumentation des Streckdefizites sollte auch immer zum Ausschluss einer knöchernen Beteiligung eine Röntgen-Untersuchung erfolgen. Bei offenen Schnittverletzungen sollte eine sofortige operative Sehnennaht erfolgen. Die zeitweise notwendige Fixierung des Endgelenkes kann am besten durch eine Metallstift, der durch das Endgelenk gebohrt wird, und nach 6 Wochen wieder entfernt wird erfolgen. Alternativ kommt eine Schienenruhigstellung infrage. Dabei soll das Endgelenk in leichter Überstreckung gehalten werden. Bei geschlossenen Sehnenrissen wird meistens eine konservative Behandlung durchgeführt.
Wie muss man sich dies vorstellen? Eine Schiene verhindert, dass die Faust geschlossen werden kann. Gleichzeitig ist verbunden mit der Schiene ein Gummizug, der die verletzte Sehne in eine Streckung zieht. Der Verletzte kann also aktiv bis zu einem gewissen Punkt beugen. Nachsorge_Dynamisch_Strecksehne Der Zug über dem Gummizügel sorgt dafür, dass die Finger gestreckt werden. Die Finger werden also von dem Gummizügel gestreckt und nicht wie üblich durch Zug der Strecksehnen. Wenn also die Strecksehnen nicht ziehen, wird auch die Nahtstelle in der Sehne nicht belastet. Worin liegt der Vorteil einer solchen Nachbehandlung? Der Vorteil liegt darin, dass die Sehnen nicht in ihrer einmal ruhig gestellten Position festkleben und damit zu einer Gelenkversteifung führen. Worin bestehen die Nachteile? Dieses Verfahren ist nur geeignet bei absolut zuverlässigen Verletzten, die das Prinzip dieser Nachsorge exakt umsetzen. Ein Fehler bei dieser Nachsorge führt sehr leicht zu einem erneuten Riss der Sehne!
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