Die körperliche Untersuchung umfasst die neurologische Untersuchung und die Inspektion der Karotiden ( Palpation, Auskultation). Zur Objektivierung des Befundes und Quantifizierung der Stenose sind bildgebende Verfahren, insbesondere die farbkodierte Doppler-Sonographie und Duplexsonographie der Halsgefäße unerlässlich. 4. Gehtraining bei proximaler PAVK wirksamer als Stents. 1 Differentialdiagnostik Differentialdiagnostisch gilt der Ausschluss einer kardial bedingten zerebralen Ischämie ( Herzrhythmusstörungen) oder Hirngefäßembolie ( Vorhofflimmern) sowie hirnorganischer Ursachen (u. a. Arteriosklerose der Hirngefäße, Tumor, neurodegenerative Erkrankungen). siehe auch: Differentialdiagnostik des Schlaganfalls 5 Therapie Die Therapie der ACI-Stenose erfordert die operative Rekanalisation der stenosierten Gefäßpassage mittels Ballon- Angioplastie Thrombendarteriektomie oder Gefäßinterponate Der Interventionsbedarf richtet sich unabhängig vom klinischen Stadium nach dem Grad der Stenose. Thrombendarteriektomie mit Patchplastik der ACI (Englisch) Des Weiteren ist die Ausschaltung bzw. Verminderung der arteriosklerotischen Risikofaktoren anzustreben.
Eine Stenose ( altgriechisch στένωσις sténosis, deutsch 'Verengung') ist eine Verengung oder Verengerung (des Lumens) bzw. Engstelle (verengte Stelle) [1] [2] von Hohlorganen (zum Beispiel von Blutgefäßen, der Luftröhre, der Harnleiter oder der Harnröhre). Ursachen, Symptome, Diagnostik und Behandlung hängen von der Lokalisation und klinischen Befunden ab. Als Stenosierung bezeichnet man den Vorgang der Verengerung. Koronarstenose - DocCheck Flexikon. Stenosen der Blutgefäße [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Stenosen der Blutgefäße werden zumeist durch Arteriosklerose verursacht, können aber auch durch Verletzungen oder Entzündungen entstehen oder angeboren sein. Mit Restenose wird der erneute Verschluss des Blutgefäßes nach erfolgter Behandlung bezeichnet. Dies ist eine häufige Komplikation zum Beispiel nach dem Einsetzen eines Stents, wenn körpereigenes Gewebe in das Gefäß hinein wuchert und es dadurch wieder verengt. Bei der Koronaren Herzkrankheit (KHK) macht sich eine Stenose oft durch pektanginöse Beschwerden bemerkbar.
In Gruppe 1 (Kontrollgruppe) blieb es bei dieser Therapie. In Gruppe 2 wurde die Gefäßstenose zusätzlich endovaskulär beseitigt und mit einem Stent versorgt. Hochgradige afs stenose in 1. Die Patienten der Gruppe 3 nahmen 78 Wochen lang an einem überwachten Trainingsprogramm mit drei einstündigen Einheiten pro Woche teil. Primärer Endpunkt war die Verlängerung der Gehstrecke nach sechs Monaten. Die Studienhypothese lautete: Revaskularisierung plus Stent verlängert die Gehstrecke mindestens um 30 Prozent mehr als das Gehtraining. Die Annahme, dass Stents am besten sind, wurde widerlegt Heraus kam mehr oder weniger das Gegenteil: Nach sechs Monaten war die Gehstreckenverlängerung am größten in der Trainingsgruppe (plus 5, 8 Minuten), mittelmäßig in der Stentgruppe (plus 3, 7 Minuten) und am geringsten in der alleinigen medikamentösen Gruppe (plus 1, 7 Minuten). Die Zeit bis zum Einsetzen der Claudicatio-Symptome wurde um 3 Minuten in der Trainingsgruppe, um 3, 6 Minuten in der Stentgruppe sowie um 0, 7 Minuten in der Kontrollgruppe verlängert.
Zusätzlich wird noch der Quotient aus Spitzengeschwindigkeit in der A. carotis interna und der A. carotis communis herangezogen, um den Einfluss von Bluthochdruck und der Dehnbarkeit der Gefäße zu eliminieren. [9] Darüber hinaus kann mit Ultraschall die Morphologie von Plaques charakterisiert werden, das heißt, die Ablagerungen an den Karotiswänden werden auf ihre Oberflächenbeschaffenheit und Zusammensetzung hin untersucht. [11] Stenosegraduierung nach NASCET = (A-B)/A und ECST = (C-B)/C Ergänzend stehen Angiographieverfahren mittels Computertomographie oder Magnetresonanztomographie zur Verfügung. Hochgradige afs stenose 14. Zur Abklärung von Engstellen der Blutgefäße innerhalb des Schädels können beide Verfahren auch eingesetzt werden. [2] Therapie [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] PTA A vor B während und C nach Dilatation An erster Stelle steht die Therapie kardiovaskulärer Risikofaktoren. Jeder der nachfolgenden Punkte stellt eine prognostisch bedeutende therapeutische Option dar, die ein Stenosewachstum verhindern, bei stringenter Einstellung sogar rückgängig machen kann.
Um eventuell auftretende Wiederverschlüsse zu beobachten, ist sechs Monate nach der Operation eine Ultraschalluntersuchung angezeigt. [13] Auch die Karotisstentangioplastie ( Carotis Stenting bzw. carotid artery stenting, CAS) (oder PTA – perkutane transluminale Angioplastie) wird zur Behandlung eingesetzt: dazu wird mit einem Ballonkatheter die Stenose erweitert und mit Hilfe eines Stents offen gehalten. Literatur [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] S3- Leitlinie Extracranielle Carotisstenose; Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin und der Gesellschaft für operative, endovaskuläre und präventive Gefäßmedizin. In: AWMF online (Stand 2020) H. -H. Eckstein, P. Heider, O. Wolf, M. Hanke: Gefäßchirurgie. In: J. R. Siewert Chirurgie. 8. Auflage. Heidelberg 2006, ISBN 3-540-30450-9, S. 440–448. C. ACI-Stenose - DocCheck Flexikon. M. Rumack u. a. : Diagnostic Ultrasound. 2011, ISBN 978-0-323-05397-6. J. Siewert, R. B. Brauer: Basiswissen Chirurgie 2010, ISBN 978-3-642-12379-5.
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