Neben dem zeitlichen Aufwand schlug die Pflegedokumentation auch in finanzieller Hinsicht besonders zu Buche. So lagen die jährlichen Kosten der Dokumentation im Jahre 2009 laut dem Statistischen Bundesamt bei rund 2, 7 Milliarden Euro. Die Pflegedokumentation war also für rund 14 Prozent aller Ausgaben der Pflegeversicherung verantwortlich. SIS Pflege: Die Strukturierte Informationssammlung im Überblick. Strukturierte Informationssammlung (SIS) – Aufgaben und Funktion Die Strukturierte Informationssammlung (SIS) ist Teil eines Strukturmodells zur Entbürokratisierung der Pflegedokumentation. Es wurde von dem Pflegebevollmächtigten der Bundesregierung, Karl-Josef Laumann, der ehemaligen Ombudsfrau Elisabeth Beikirch, und dem Projektbüro "Ein-STEP" erarbeitet und ist eines von vier Stufen im Strukturmodell. Die Strukturierte Informationssammlung ist notwendig um einzuschätzen, wie hoch die Pflegebedürftigkeit eines Patienten ist. Sie lässt sich ohne viel Aufwand an dessen Situation anpassen. In der Regel erfolgt die SIS im Rahmen eines Aufnahme- oder Erstgesprächs mit dem Pflegebedürftigen und/oder dessen Angehörigen.
Zu den zahlreichen Vorteilen der strukturierten Informationssammlung gehört vor allem die Entlastung der Pflegekräfte. Im Rahmen des Strukturmodells werden ausschließlich Informationen dokumentiert, die eine Pflegeeinrichtung für relevant hält. Lediglich ein verbindlicher Rahmen ist vorgegeben. Die Pflegekräfte können sich nunmehr ganz auf ihre fachliche Kompetenz als Pflegefachkräfte konzentrieren und gewinnen aufgrund der erheblichen Arbeitsentlastung mehr Zeit für die Pflege der Bewohnerinnen und Bewohner. Maßnahmenplanung nach dem Strukturmodell. Gleichzeitig ist die Strukturierung der neuen Pflegedokumentation so gestaltet, dass der Fokus auf Abweichungen und tagesaktuelle Ereignisse im Berichteblatt liegt. Veränderungen im Hinblick auf erhöhten Hilfe- und Pflegebedarf der Bewohner können somit von allen Pflegern frühzeitig erkannt werden. Des Weiteren rückt der Patient aufgrund der verbesserten persönlichen Kommunikation nun vielmehr in den Vordergrund. Auch die Erfahrungswerte und das Fachwissen der Pflegekräfte fördert die Strukturierte Informationssammlung.
Einen kranken oder alten Menschen zu pflegen, ist eine anspruchsvolle Aufgabe, die viel Fingerspitzengefühl voraussetzt. Aber genauso, wie Einfühlungsvermögen und fachspezifisches Wissen zur Pflege gehören, ist auch strukturiertes, durchdachtes und konsequentes Vorgehen ein wichtiger Bestandteil des Berufs einer Pflegekraft. Auch wenn die Pflegedokumentation nicht zu den beliebtesten Aufgaben gehört und viel Zeit fressen kann, erfüllt sie doch eine wichtige Aufgabe: Mit ihrer Hilfe wird festgehalten, wie der Patient oder die Patientin behandelt und gepflegt wird, sodass das Vorgehen besser nachvollziehbar ist. Seit einigen Jahren wird in der Pflege die SIS (Strukturierte Informationssammlung genutzt), um die Dokumentation zu vereinfachen. Wie diese Herangehensweise funktioniert, erfährst du hier! ATL`s Pflegemodell nach Liliane Juchli. Dokumentation: Pflege mit rotem Faden Um die beste Versorgung von Pflegebedürftigen sicherzustellen, wird eine ausführliche Dokumentation benötigt: Einerseits davon, in welcher Verfassung ein Patient oder eine Patientin zu Beginn der Pflege ist, andererseits muss aber auch festgehalten werden, welche Schritte unternommen werden sollen, um den Zustand zu verbessern und die Heilung so gut wie möglich zu unterstützen.
Befragung des Patienten Zum Einstieg in das Gespräch spielen zunächst ganz grundlegende Informationen – wie die Stammdaten des Pflegebedürftigen – eine Rolle. Zeigt sich dieser kooperativ und ist er belastbar genug, um weitere Auskünfte zu erteilen, sollten seine sozialen Hintergründe, sein momentanes Befinden sowie seine eigene Einschätzung der Lage erfragt werden. Auch Fragen, die eine Beurteilung des geistigen Zustandes zulassen, können gestellt werden. Körperliche Untersuchung Neben der reinen Befragung gehört auch eine körperliche Untersuchung zur Pflegeanamnese. Dabei gilt es abzuklären, ob der Pflegebedürftige möglicherweise weiterführende ärztliche Betreuung benötigt oder in die Pflegeeinrichtung aufgenommen werden kann. Außerdem liefert diese Basisuntersuchung wichtige Werte, die für spätere Messdaten zum Vergleich herangezogen werden können. Ganz grundlegende Bestandteile bilden hierbei das Messen von Vitalwerten, Körpergröße und Körpergewicht. Fremdanamnese durch das Pflegepersonal Beobachtung des Pflegebedürftigen Kann der Pflegebedürftige selbst keine Auskunft über seine Verfassung sowie seine Lebensumstände geben, wird das Gespräch – wenn möglich – mit einem nahen Angehörigen bzw. dem Betreuer geführt.
Vorstrukturierung: Teilen Sie den Tagesablauf grob in einzelne Abschnitte ein. Pflegemaßnahmen beschreiben: Beschreiben Sie alle Maßnahmen so genau, dass nachvollziehbar ist, wie sie durchgeführt werden sollen. Beispiel: Tagesstruktur für Karl Linke Grundsätzliche Hinweise: Herr Linke ist schwerhörig und sehr schreckhaft, daher vor Kontaktaufnahme im Bewohnerzimmer immer das Licht einschalten (auch nachts); im Aufenthaltsraum eine kurze Initialberührung (auf die Armbanduhr tippen) zur Kontaktaufnahme einsetzen Uhrzeit: ca. 8:30 Aufstehen, Morgenpflege Pflegemaßnahmen: Die Pflegekraft (PK) spricht Herrn Linke erst an, wenn dieser die Augen geöffnet hat. Falls er weiterschläft, verlässt sie das Zimmer für ca. 1/2 Stunde. Sobald der Bewohner (Bew. ) wach ist, bittet die PK ihn, sich auf die Bettkante zu setzen, hilft ihm beim Anziehen der Schuhe, reicht ihm 200 ml Wasser mit Kohlensäure an und gibt ihm seine Zahnprothese in die Hand, die dieser sofort unter Beaufsichtigung einsetzt. Bew. mag es, wenn die Pflegekraft mit ihm im Takt von Marschmusik zum Bad marschiert.
Viele Pflegefachkräfte tun sich schwer bei der Formulierung. Schreiben Sie die Maßnahmenplanung so, wie Sie sie Ihrer neuen Kollegin erklären würden. Grammatik und Rechtschreibung spielen keine Rolle. So könnte die Tagesstruktur nach dem Strukturmodell aussehen Es gibt mehrere Möglichkeiten, wie die Maßnahmen in der Tagesstruktur festgehalten werden. Dies kommt auch darauf an, ob Sie bisher schon mit einer Tagesstruktur gearbeitet haben oder ob dieses Thema neu ist. Wie planen Sie Maßnahmen im ambulanten Bereich? Die Maßnahmenplanung in der häuslichen Pflege orientiert sich an den vereinbarten Leistungen und den Informationen des Pflegekunden aus dem Erstgespräch. Außerdem kann es erforderlich werden, Beratungen in den Maßnahmenplan aufzunehmen. Dies ist dann der Fall, wenn ein erkanntes Problem immer wie der angesprochen werden muss. Zur Planung werden 2 Möglichkeiten vorgeschlagen: Die Themenfelder der SIS bilden das Gerüst für die Maßnahmenplanung. Es erfolgt zusätzlich ein Querverweis auf die entsprechenden Nummern der Leistungskomplexe.
à Daher ist eine Umstellung auf die flüssige Verabreichung möglich. Frau X bewegt sich mit einem Rollator sicher vorwärts und kann die meisten Orte ohne Hilfestellung erreichen. à Zusätzliche Krankengymnastik soll die Selbstständigkeit fördern. Selbstversorgung Grundpflege allein durchzuführen, fällt Frau X schwer, weswegen sie diese häufig vernachlässigt. à Hilfestellung durch das Pflegepersonal beim Waschen und der Körperpflege. Durch die körperlichen Einschränkungen kann es passieren, dass Frau X einnässt. à Hilfestellung durch das Pflegepersonal beim Toilettengang und Verschreibung von Inkontinenzmaterial. Soziale Beziehungen Frau X vermisst ihre alte Heimat, hat in Köln nie Anschluss gefunden. à Integration von Frau X in die Tagesstruktur des Heimes bei Mahlzeiten, Aktivitäten und Feierlichkeiten, regelmäßige Besuche ihrer Familie forcieren. Wohnen und Häuslichkeit Frau X hat geliebte Möbelstücke in ihrer Wohnung, die eine gewisse Sicherheit bieten: ein Sessel zum Ausruhen, Bilder oder persönliche Dinge.
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