Wichtig dabei ist, die veränderte bzw. mangelhafte Bewegungskontroll richtung zu erkennen und die Übungen entsprechend auszuwählen. Erste Studienergebnisse zeigen dadurch eine Verbesserung der Bewegungskontrolle von 40-60% sowie eine Verbesserung der daily life activities und der Bewegungsfunktion. Tests für die Rumpfmuskulatur – Physio Meets Science. Bisher fehlen allerdings weitere Studien mit einer Kontrollgruppe (Luomajoki 2012). Das Zusammenspiel der aktiven, passiven und neuralen Subsysteme ist für die hohen Belastungen, denen die Wirbelsäule beispielsweise im Sport ausgesetzt ist, unerlässlich und wird häufig vernachlässigt. Dieses Prozedere wird jedoch Anforderungen in unterschiedlichen Sportarten gerecht und ermöglicht eine optimale Beurteilung der Bewegungskontrolle. Die Beurteilung der Belastbarkeit sollte hingegen mit dem Return to activity-Test von Keller et al. 2018 erfolgen (Möller 2019). Das Forscherteam um Luomajoki untersuchte in einer weiteren Studie fettige Infiltrationen der Musculi multifidi bei Patienten mit akuten und chronischen unspezifischen Rückenschmerzen.
Tritt normalerweise im Stehen und bei einer Vorwärtsbeuge auf, in diesem falls der Patient Schmerzen verspürt.
Was soll das alles? Und was sollen Physiotherapeuten stattdessen untersuchen und behandeln? Bewegungskontrolle fokussieren Panjabi entwickelte die Theorie der klinischen Instabilität. Er unterteilte die Stabilität des Rücken in drei Subsysteme: aktive, passive und neurale Kontrolle des Rückens. Leider verfasste er keine praktische Anleitung. Nun, das passive System scheint uns nicht viel weiterzuhelfen. Ebenso wenig die aktive Kontrolle (einzelner Muskeln). Eignet sich die neurale Steuerung? Cook befragte amerikanische Manualtherapeuten (n=188) und fand etwas Interessantes heraus: 88 Prozent der Befragten bewerten Auffälligkeiten in der Kontrolle aktiver Bewegungen als wichtigstes Zeichen klinischer Instabilität. Shirley Sahrmann argumentierte bereits jahrelang in diese Richtung und entwickelte Tests. Diagnostik der lumbalen Spinalkanalstenose – Physio Meets Science. Peter O'Sullivan deklarierte die Rückenschmerz-Patienten mit einer Bewegungskontrolldysfunktion als eine eigene Subgruppe. Mark Comerford und Sarah Mottram präsentierten ebenfalls richtungsweisende Tests und Behandlungsmöglichkeiten.
Wenn ein Interspinalraum eine breitere supero-inferiore oder antero-posteriore Lücke zwischen den oberen und unteren Dornfortsätzen aufweist als die angrenzenden interspinösen Räume, wird eine instabile Ebene vermutet. Der interspinöse Raum, bei dem der Verdacht auf Instabilität besteht, wird durch Inspektion und Palpation in Flexion ausgewählt (Abbildung 2B). Lumbale Instabilität: Eines der Hauptsymptome der lumbalen Instabilität ist a. Bitten Sie den Patienten, seinen Oberkörper zu strecken und sein Gesäß mit beiden Händen auf dem Tisch in Richtung des Untersuchungstisches zu drücken, um die Streckung der Lendenwirbelsäule aus dem Beugezustand zu reproduzieren. Beurteilen Sie die Veränderung der Lücke des interspinalen Raums, die im Verdacht steht, instabil zu sein. Verwenden Sie beide Daumen, wobei einer auf den interspinalen Raum gelegt wird, der vermutlich instabil ist, und der andere auf den interspinalen Raum oberhalb oder unterhalb dieses Niveaus gelegt wird, um die Veränderungen der Lücke der beiden Räume zu vergleichen (Abbildung 2C). Der Test gilt als positiv, wenn sich die Breite eines Interspinalraums im Vergleich zu anderen Interspinalräumen schlagartig verengt oder sich die Position des oberen Dornfortsatzes im Verhältnis zum unteren Dornfortsatz während der Lendenwirbelsäule von seinem ursprünglichen Zustand nach vorne oder hinten verändert Flexions-/Extensionsbewegung.
Diese Verfettung zeigten insgesamt 85% der Patienten, vor allem die mit chronischen Rückenschmerzen. Diese fettige Infiltration ist nicht reversibel. Interessanterweise zeigten die ltifidi vor allem bei der lumbalen Flexion die höchste Aktivität, so dass es bei einer Atrophie zu einem aktiven Stabilitätsverlust in Flexion kommt und mit einer Steifigkeit der passiven Strukturen kompensiert wird. Entgegen der Erwartungen des Forschungsteams war die lumbale Bewegungskontrolle nicht von der Verfettung der ltifidi beeinträchtigt im Gegensatz zur lumbalen Flexion, die reduziert ist. Die ltifidi scheinen demnach mehr an der Stabilisierung der Wirbelsäule in Flexion beteiligt zu sein als bei der Haltungskontrolle (Hildebrandt et al. Testbatterie lumbale instabilität. 2017). Evidenz besteht bisher ebenso über die verminderte Rekrutierung des Musculus transversus abdominis bei Rückenschmerzpatienten (Keller 2007). Zurecht wird allerdings diskutiert, ob sich dieser Muskel überhaupt isoliert ansteuern lässt. Der ansversus abdominis zeigt nach Boetcher et al.
Die einfache Ausführung und Bewertung ermöglichen es, diese auch in einer kurzen Behandlungszeit durchzuführen. Jede Testausführung wird dabei als positiv oder negativ bewertet. Wenn ein Patient die Bewegung nicht korrekt ausführen kann, ist der Test positiv. und ergibt einen Punkt. Lumbale instabilität test complet. Umso mehr Punkte auf einem Score von 0-6 erreicht werden, umso unzureichender ist die Bewegungskontrolle. Bei Patienten mit Schmerzen in der Lendenwirbelsäule waren in der Regel drei Tests positiv, bei gesunden Menschen waren keine Tests positiv. Luomajoki et al. konnten 2008 herausfinden, dass bei Patienten mit dem Wert 3 es 7, 5 mal wahrscheinlicher ist, dass sie unter Rückenschmerzen leiden, im Gegensatz zu strukturellen Veränderungen, die mit der Magnetresonanztomographie diagnostiziert wurden. Hier lag die die Wahrscheinlichkeit bei 1, 0-1, 9. Sie gilt als sehr reliabel und zeigt bezüglich der diagnostischen Wertigkeit und klinischen Anwendbarkeit gute Ergebnisse. Die diskriminative Validität zeigt nur eine limitierende Evidenz.
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