Bei einigen Patienten entsteht eine Aortenklappeninsuffizienz nicht durch einen Strukturverlust der Klappe selbst, sondern durch eine Aufweitung des Gefüges rundherum (Aortenbulbus, sinutubulärer Übergang). In diesen Fällen ist häufig eine Rekonstruktion der nativen Klappe möglich. Der Vorteil dieser Operationsverfahren liegt darin, dass keine dauerhafte Blutverdünnung erfolgen muss. Bei der Operation wird das gesamte krankhaft veränderte Aortengewebe entfernt und je nach Operationsverfahren eine Gefäßprothese über die skelettierte Aortenklappe gestülpt. Die Zehn-Jahresüberlebensraten werden weltweit mit 96 Prozent angegeben. Bei Patienten mit einer kombinierten Erkrankung der Aortenklappe und der angrenzenden Aorta ascendens streben wir eine gleichzeitige operative Versorgung an. Aortenklappenersatz - DocCheck Flexikon. Hierfür hat sich die Implantation einer kombinierten Prothese (Conduit) aus einer mechanischen Klappenprothese mit angesetzter Aortenprothese etabliert (OP nach Bentall). Die Herzkranzgefäße müssen in diesem Fall ausgeschnitten und in die Prothese genäht werden, die Gefäßprothese wird am gesunden Anteil der Aorta mit dieser vereinigt.
Weitere Faktoren, die bei der Wahl des operativen Verfahrens berücksichtigt werden sollten, sind die Herzfunktion, mögliche Begleiterkrankungen und die voraussichtliche Lebenserwartung des einzelnen Patienten. Erste Wahl für alle Klappeneingriffe sollte immer die Rekonstruktion der patienteneigenen Klappe sein, was bei Mitralklappenfehlern meistens, bei Erkrankungen der Aortenklappen heute auch zunehmend möglich ist.
Somit kann ein Risiko für das Neugeborene nicht ausgeschlossen werden. Apixaban hat die Kategorie B. Das Auftreten einer VTE bei Kindern und Neugeborenen ist selten. Trotz allem gibt es diese Fälle. Momentan wird dann entweder Heparin oder VKA gegeben. Die momentan einzige existierende klinische Studie zum Einsatz von NOAKs in dieser Indikation hat die Effektivität und Sicherheit von Dabigatran bei insgesamt 9 Kindern in einem Alter zwischen 12 und 18 Jahren untersucht. Dabigatran wurde gut vertragen und es kam zu keinem thromboembolischem Ereignis. Die Pharmakokinetik und -dynamik war ähnlich, wie es bei Erwachsenen beobachtet wird. In vitro-Untersuchungen legen allerdings nahe, dass NOAKs bei Kindern eine stärkere Gerinnungshemmung bewirken könnten als bei Erwachsenen. Mehrere klinische Studien in dieser Indikation laufen. Deren Ergebnisse werden zeigen, ob die NOAKs dem bisherigen Standard Konkurrenz machen könnten. Literatur Konstantinos N. Aronis, Elaine M. Vaskuläre Erkrankungen | 5 Dinge, die wir über NOAK noch nicht wissen | Kardiologie.org. Hylek. Evidence Gaps in the Era of Non–Vitamin K Oral Anticoagulants; JAHA 2018;7:e007338; Originally published January 26, 2018
NOAKs gelten seither bei Patienten mit mechanischen Klappen als kontraindiziert. "VKAs bleiben bei Patienten mit mechanischen Klappen deshalb die Antikoagulations-Strategie der Wahl", resümieren die Autoren. Das schwer vorhersehbare Ausmaß der Thrombogenität nach solchen Klappeneingriffen mache eine individuelle Dosisanpassung wahrscheinlich unabdingbar, weshalb VKAs hier weiterhin ihre Berechtigung haben. Herzklappen-Ersatz | Herzchirurgie | Herzchirurgie-Stuttgart | Sana Kliniken AG. Wenige Erfahrungen mit dem Einsatz von NOAKs hat man bisher auch bei Patienten mit Bioprothesen und Vorhofflimmern sowie nach einem Mitralklappenersatz. Von dem Einsatz von NOAKs bei Patienten mit rheumatischer Mitralklappeninsuffizienz ist nach Ansicht von Aronis und Hylet vollkommen abzuraten, da solche Patienten bisher von allen größeren NOAK-Studien ausgeschlossen waren. 2. ) NOAK bei Krebspatienten Zurückhaltend äußern sich die beiden Kardiologen auch zu der Überlegung, NOAKs zur Akuttherapie und Rezidivprophylaxe von venösen Thromboembolien (VTE) bei Krebspatienten einzusetzen.
Allerdings können aufgrund der bisherigen Erfahrungen, die in relevanter Zahl maximal 5 Jahre umfassen, noch keine Aussagen zur (Langzeit-)Haltbarkeit der verwendeten Klappenprothesen getroffen werden. Auch bei der Mitralklappe bestimmt das Vorliegen der Erkrankung – Stenose oder Insuffizienz – die operativen Möglichkeiten. Eine Mitralklappenstenose lässt sich fast immer nur durch einen Klappenersatz versorgen, ist aber auch der seltener auftretende Klappenfehler. Die Insuffizienz hingegen kann häufig durch Rekonstruktion beseitigt werden. Dieses Verfahren wird schon seit vielen Jahren mit hervorragenden Ergebnissen durchgeführt. Wie bei dem Ersatz der Aortenklappe gibt es auch hier den mechanischen und den biologischen Klappenersatz. Der mechanische Klappenersatz macht eine dauerhafte Blutverdünnung, z. mit Marcumar®, notwendig, hält dafür unter normalen Bedingungen uneingeschränkt. Der biologische Ersatz mit einer aufgearbeiteten Klappe vom Schwein macht diese Blutverdünnung nicht notwendig, dafür unterliegen diese Klappen einer Alterung und haben somit eine Haltbarkeit von etwa zehn bis fünfzehn Jahren.
05. 2021 | übersicht verfasst von: PD Dr. Frederik Voss, PD Dr. Christoph Sucker, EDIC, MHBA Prof. Dr. Jens Litmathe Erschienen in: Wiener Medizinische Wochenschrift Einloggen, um Zugang zu erhalten Zusammenfassung Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz bedürfen einer konsequenten Antikoagulation zur Prävention thrombotischer und thromboembolischer Ereignisse. Hierfür sind ausschließlich Vitamin K‑Antagonisten (VKA) zugelassen, während derzeit alle verfügbaren Nicht-Vitamin K‑abhängigen oralen Antikoagulanzien (NOAK) bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz kontraindiziert sind. In dieser Übersicht wird auf die Antikoagulation bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz sowie die Gerinnungshemmung nach bioprothetischem oder perkutanem Klappenersatz eingegangen. Zusätzlich werden Empfehlungen zur antithrombotischen Medikation bei Patienten mit mechanischem Herzklappenersatz in verschiedenen klinischen Szenarien gegeben. Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten Zugang erhalten Sie mit: Interdisziplinär Für Ihren Erfolg in Klinik und Praxis - Die beste Hilfe in Ihrem Arbeitsalltag Mit Interdisziplinär erhalten Sie Zugang zu allen CME-Fortbildungen und Fachzeitschriften auf * Sie können Interdisziplinär 14 Tage kostenlos testen (keine Print-Zeitschrift enthalten).
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