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Infektion Bei fast allen tieferen Infektionen an der Hand ist eine chirurgische Intervention mit radikalem Débridement ( Abb. 2), Spülung und Drainage sowie kalkulierter und sekundär erregergerechter Antibiotikatherapie mit Ruhigstellung der Extremität notwendig [ 4]. Insbesondere bei ausgedehnten Infekten wie Hohlhandphlegmonen, septischen Arthritiden oder nekrotisierenden Faszitiden sind mehrzeitige Débridements mit Nekrosenabtragung und offener Wundbehandlung mit Wundkonditionierung durch Unterdruckwundtherapie [NPWT ("negative-pressure wound therapy")] unabdingbar. Defektrekonstruktion Der aus der chirurgischen Behandlung resultierende Haut-/Weichteildefekt muss anschließend oft mit einer plastischen Rekonstruktion gedeckt werden. Dabei darf das zur Deckung notwendige Gewebe nicht aus betroffenem oder dem Infekt angrenzendem Gewebe gewonnen werden. Plastische Chirurgie Hochtaunus Frankfurt. Die plastische Rekonstruktion erfolgt daher erst nach Ausheilung des Infekts im gut durchbluteten Gewebe [ 7]. Die Art und Technik der Rekonstruktion hängen von der Lokalisation und dem Ausmaß des Weichgewebedefekts ab.
(Tumor = Gewebsneubildung, gut- oder bösartig) Was ist ein Hauttumor Ein Hauttumor ist eine Hautveränderung oder Gewebsneubildung der Haut, die sowohl gutartig als auch bösartig sein kann. Oftmals fallen Hauttumore durch eine Veränderung der Hautfarbe und Hautbeschaffenheit auf. Unscharf begrenzte Flecken und Hauterhabenheiten, Hautrötungen, schuppige oder schorfige Veränderungen, blutende Hautläsionen oder nicht heilende, chronische Wunden sind immer verdächtig und sollten durch eine Gewebeprobe (Histologie) abgeklärt werden. Zu den gutartigen Hautveränderungen zählen u. a. : Naevus (sog. Leberfleck, Muttermal) Seborrhoische Keratose (sog. Alterswarze) Atherom /Epithelzyste (sog. Grützbeutel) Lipome (Wucherung der Fettgewebszellen im Unterhautfettgewebe) Verruca (Warze, virusbedingte Hautveränderung) Xanthelasmen (Fett- und Cholesterinablagerungen, v. um die Augen) Naevus flammeus (Feuermal, Erweiterung kleiner Blutgefäße) Hämangiom (Blutschwamm) Fibrom (Bindegewebsgeschwulst, z. B. bei M. Plastische deckung haut und. Recklinghausen) Zu den bösartigen Hautveränderungen zählen u. : Basaliom (weißer Hautkrebs) Plattenepithelcarcinom (Spinaliom, weißer Hautkrebs) Malignes Melanom (schwarzer Hautkrebs) Das Basaliom wächst lokal aggressiv, bildet aber extrem selten Tochtergeschwülste (sog.
4) oder aber, bei adäquatem Wundgrund, die Transplantation von Vollhaut zum Einsatz kommen. Abb. 3 Cross-Finger-Lappen Abb. 4 Leistenlappen Das proximale Interphalangealgelenk stellt aufgrund seiner wichtigen Funktion bei der Fingerbeweglichkeit eine Herausforderung für die Deckung dar. Eine vollständige Beweglichkeit des Gelenks muss gewährleistet sein. Transpositionslappen, wie der Bunnell-Lappen, können als lokale Lappenplastiken angewandt werden. Im Bereich der regionalen Lappen bieten sich Cross-Finger-Lappen als einfache und schnelle Lösung an. Palmare Defekte werden mit Advancement- oder homodigitalen Insellappen gedeckt. Eine weitere Möglichkeit stellt der venöse Durchstromlappen dar. Plastische deckung haut resort. Der dorsale Metakarpalarterienlappen bietet breite Anwendungsmöglichkeiten, die zur Defektdeckung vom Metakarpus bis zum dorsalen PIP-Gelenk (PIP: "proximal interphalangeal joint"), als modifizierte Variante auch bis zum Mittelglied, reichen. Am Metakarpophalangealgelenk wird neben den bereits beschrieben Techniken auch der Kite-Lappen genutzt.
Maßnahmen nach der Geb. 2381 GOÄ sind was den Aufwand angeht denen der Geb. 3100 GOZ vergleichbar. Maßnahmen zur plastischen Deckung augmentierter Knochenareale nach Art einer einfachen Hautlappenplastik, die den Umfang eines primären Wundverschlusses übersteigen und nicht dem Leistungsinhalt der Geb. 3100 GOZ unterfallen, sind nach der Geb. Plastische deckung haut beyleron. 2381 GOÄ berechnungsfähig (siehe LG Köln vom 4. 11. 2009, Az. : 23 O 236/06) Plastische Modifikationen der Schleimhaut zum Wundverschluss, die vom Leistungsinhalt der Geb. 2381 GOÄ umfasst sind, können z. sein: Mobilisationsplastik (Unterminierungsplastik) apikaler Verschiebelappen (Tür-) Flügellappen Ä2382 Unter der Geb. 2382 GOÄ ist die schwierige Hautlappenplastik oder Spalthauttransplantation verzeichnet. In der Medizin sind von diesen Maßnahmen auch große Areale betroffen, in der Zahnmedizin sind die Eingriffe in der Mundhöhle durch die eingeschränkte Zugänglichkeit auch bei geringer Ausdehnung oft sehr zeitaufwändig und schwierig durchzuführen.