Moderne Diagnostik mit Trockenbluttest ist in der Praxis problemlos durchzuführen Warum ist eine frühe Testung essenziell? Morbus Fabry verläuft chronisch progredient. Durch die zunehmende Akkumulation des Speichermaterials kommt es zunächst zu Schädigungen auf zellulärer Ebene in verschiedenen Geweben, die schließlich zu irreversiblen Organschädigungen führen (Eng 2007). Ziel der spezifischen Therapien ist es, das Speichermaterial aus den Zellen zu entfernen bzw. deren weitere Ablagerung zu minimieren. Damit soll die progressive Abnahme der Organfunktionen möglichst vor Eintritt einer irreversiblen Schädigung verhindert, stabilisiert oder umgekehrt werden. Je früher dies geschieht, desto besser. Wann ist ein M. Fabry Test sinnvoll? Ein Test sollte bei einem Verdacht auf Morbus Fabry immer durchgeführt werden. Dies ist heute unkompliziert mittels Trockenbluttest möglich, der sich jederzeit in die Praxisroutine integrieren lässt. Eine Fabry Erkrankung lässt sich so kurzfristig sicher bestätigen oder ausschließen.
Dadurch, dass kranke Männer nur ein X-Chromosom mit dem defektem Gen haben, verläuft die Erkrankung bei ihnen deutlich schwerer als bei Frauen. Frauen haben noch ein zweites X-Chromosom, das den Defekt teilweise kompensieren kann Wie beeinflusst Morbus Fabry die Lebenserwartung? Morbus Fabry beschreibt eine schwerwiegende Erkrankung, die bereits im frühen Alter zu schweren Schäden der Nieren, des Herzens und des Gehirns führt. Durch die verminderte Enzymaktivität lagern sich Fette in den Gefäßen und Organen ab, wodurch die Organe immer mehr geschädigt werden und schließlich komplett ihre Funktion verlieren. Bleibt die Erkrankung unerkannt bzw. erfolgt keine Behandlung, sterben die Patienten bei Morbus Fabry häufig verfrüht durch Herzerkrankungen, chronisches Nierenversagen oder einen Schlaganfall. Unbehandelt haben die Betroffenen eine stark verminderte Lebenserwartung, die nur bei etwa 40 bis 50 Jahren liegt. Wenn die Erkrankung frühzeitig erkannt und unmittelbar mit einer geeigneten Behandlung in Form einer Enzymersatztherapie begonnen wird, haben die Patienten eine nahezu normale Lebenserwartung, die nicht weit unter dem Durchschnittsalter liegt.
Aus diesem Grund sollte die Behandlung möglichst frühzeitig beginnen. Ist das der Fall, besteht berechtigte Hoffnung, dass die Patienten ein nahezu normales Leben führen können. Diese Enzymersatztherapie hilft dabei bestehende Beschwerden (wie z. B. Schmerzen) lindern die Lebensqualität zu steigern die Organe vor weiteren Schäden durch Morbus Fabry zu schützen (wie Herz, Nieren und Gehirn) oder schon bestehende Schäden an ihrem Fortschreiten zu hindern die Lebenserwartung zu normalisieren Hierzu müssen sich Betroffene aber nicht jedes Mal in eine Arztpraxis oder Klinik begeben: Wenn die ersten paar Infusionen gut vertragen werden, kann die weitere Enzymersatztherapie auch zu Hause erfolgen. Die Therapie ist umso wirkungsvoller, je früher man damit beginnt, vor allem bei einer nachgewiesenen Organbeteiligung. Über den richtigen Zeitpunkt entscheidet der betroffene Patienten gemeinsam mit einem Arzt/einer Ärztin, der/die Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit Morbus Fabry hat. Dazu ist es sinnvoll, ein Zentrum aufzusuchen, in welchem Ärzte verschiedener Disziplinen gemeinsam Patienten mit seltenen Krankheiten diagnostizieren, abklären und therapieren.
1 Daher ist bei heterozygoten Fabry-Patientinnen eine sichere Diagnosestellung mithilfe der Enzymaktivitätsbestimmung oft nicht möglich. Um einen Morbus Fabry zuverlässig diagnostizieren zu können, ist bei Frauen der Nachweis einer krankheitsverursachenden Mutation des GLA-Gens erforderlich. 2 Bei Männern mit einer pathologischen Aktivität der alpha-Galaktosidase A wird zur Bestätigung des Enzymbefundes und für die nachfolgende Typisierung von interessierten Familienangehörigen der Nachweis einer krankheitsrelevanten Mutation im GLA-Gen empfohlen. 2 Die Sequenzierung des GLA-Gens ist wie die Bestimmung der Enzymaktivität der alpha-Galaktosidase A ebenfalls mithilfe des DBS-Kit-Trockenbluttests möglich. Weitere Laborparameter Da bei Morbus Fabry die Aktivität des Enzyms der alpha-Galaktosidase A reduziert ist, sammeln sich in den Lysosomen unterschiedlicher Zellen Glycosphingolipide an, insbesondere Globotriaosylceramid (Gb3). 1, 3 Die Bestimmung von Gb3 im Urin oder in Gewebebiopsien kann prinzipiell Hinweise auf das Vorliegen eines Morbus Fabry liefern.
Vektorgrafik Freepik) Die Inzidenz des klassischen M. Fabry bei Männern wird auf ca. 1:40. 000 geschätzt. Im Gegensatz zu den meisten anderen X-chromosomal vererbten Erkrankungen sind heterozygote Frauen selten asymptomatisch und können behandlungsbedürftige Symptome bis hin zum Vollbild der Erkrankung entwickeln. Eine Hypothese für die phänotypische Variabilität bei heterozygoten Frauen ist die verschobene X-Inaktivierung. Seit 2001 besteht in Europa die Möglichkeit einer Enzym substitutionstherapie. Seit 2016 besteht alternativ für Patienten über 16 Jahren mit gesichertem M. Fabry die Möglichkeit einer oral einzusetzenden Chaperon-Therapie mit dem Wirkstoff Migalastat. Da die Therapie nur bei Vorliegen bestimmter Varianten im GLA -Gen wirksam ist, muss der GLA-Genotyp des Patienten bekannt sein. Eine Liste der einzelnen Varianten findet sich in der Fachinformation Galafold. Literatur Mehta and Hughes, 2002 Aug 5 [Updated 2017 Jan 5]. In: Adam MP, Ardinger HH, Pagon RA, et al., editors.
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