In den letzten Jahren werden auch immer mehr rekonstrutive Operationen in der Aortenklappenchirurgie (David oder Yacoub-Operation) angewendet. Hierbei wird auch ein Teil der Hauptschlagader (Aorta) durch eine Prothese ersetzt. Seit kurzer Zeit besteht auch die Möglichkeit Aortenklappenprothesen über einen Katheter und ohne Einsatz der Herz- Lungenmaschine zu implantieren. Eine mechanische Klappe besteht aus einem pyrolytischen Kohlenstoff. In ihrem Aufbau unterscheidet man Kippscheiben-Prothesen mit nur einer Scheibe und Zweiflügel-Prothese, mit jeweils zwei beweglichen Halbscheiben. Vaskuläre Erkrankungen | 5 Dinge, die wir über NOAK noch nicht wissen | Kardiologie.org. Vorteil der mechanischen Klappen ist ihre nahezu uneingeschränkte Haltbarkeit, die eine Reoperation nur im Fall einer Infektion der Prothese, der Ausbildung eines Lecks oder einer Funktionbeeinträchtigung durch Blutgerinnselauflagerungen oder Narbengewebe notwendig macht. Der Nachteil liegt in der Notwendigkeit der postoperativensuffizienten Antikoagulation um eine Funktionsstörung zu verhindern., Das bedeutet, dass alle Patienten lebenslang und regelmäßig Antikoagulanzien wie Marcumar® oder Coumadin® einnehmen müssen.
Als Standard gilt in solchen Fällen niedermolekulares Heparin. Zum einen, so argumentieren sie, sei die Pathogenese, wie es bei Krebserkrankungen zur Entstehung einer Thrombose kommt, bisher nicht exakt verstanden. Wahrscheinlich seien daran mehrere Faktoren beteiligt, weshalb NOAKs hier von Nachteil sein könnten, da sie die nur auf einen spezifischen Gerinnungsfaktor abzielen. Mechanischer klappenersatz antikoagulation. Darüber hinaus leiden Krebspatienten häufig an Übelkeit und Erbrechen, was die Therapieadhärenz bei einer oralen Medikation wie den NOAKs beinträchtigen könnte. Bisher gibt es nur wenige Studien, die die Effektivität der NOAKs mit der von niedermolekularem Heparin bei Krebspatienten verglichen haben. Solange sich daran nichts ändere, bleibe niedermolekulares Heparin hier die Standardtherapie, resümieren die beiden Kardiologen. Erst kürzlich sind allerdings die Ergebnisse der Hokusai VTE Cancer-Studie publiziert worden, in denen Edoxaban dem bisherigen Standard bzgl. des primären Endpunkts – erneute VTE und schwere Blutungen – zumindest nicht unterlegen war.
Somit kann ein Risiko für das Neugeborene nicht ausgeschlossen werden. Apixaban hat die Kategorie B. Das Auftreten einer VTE bei Kindern und Neugeborenen ist selten. Trotz allem gibt es diese Fälle. Momentan wird dann entweder Heparin oder VKA gegeben. Die momentan einzige existierende klinische Studie zum Einsatz von NOAKs in dieser Indikation hat die Effektivität und Sicherheit von Dabigatran bei insgesamt 9 Kindern in einem Alter zwischen 12 und 18 Jahren untersucht. Dabigatran wurde gut vertragen und es kam zu keinem thromboembolischem Ereignis. Die Pharmakokinetik und -dynamik war ähnlich, wie es bei Erwachsenen beobachtet wird. In vitro-Untersuchungen legen allerdings nahe, dass NOAKs bei Kindern eine stärkere Gerinnungshemmung bewirken könnten als bei Erwachsenen. Mehrere klinische Studien in dieser Indikation laufen. Antikoagulation nach Herzklappenersatz | springermedizin.de. Deren Ergebnisse werden zeigen, ob die NOAKs dem bisherigen Standard Konkurrenz machen könnten. Literatur Konstantinos N. Aronis, Elaine M. Hylek. Evidence Gaps in the Era of Non–Vitamin K Oral Anticoagulants; JAHA 2018;7:e007338; Originally published January 26, 2018
Ein dringlicher Grund für den Aortenklappenersatz ist eine medikamentös nicht therapierbare und die Funktion der Aortenklappe beeinträchtigende Endokarditis. 3 Vorgehen Die Aortenklappe wird in der Regel über eine mediane Sternotomie zugänglich gemacht. Der Eingriff findet unter Kardioplegie und extrakorporaler Zirkulation statt. Zur Darstellung der Aortenklappe wird der aufsteigende Teil der Aorta quer eingeschnitten. Die erkrankte Klappe wird vom Klappenring abgetrennt, bestehende Verkalkungen in der Umgebung der Klappe werden entfernt. Die neue Klappe wird nach dieser gründlichen Reinigung der Umgebung mit verstärkten Einzelnähten in den Klappenring eingebracht. 3. 1 Minimalinvasive Methoden Alternativ zur klassischen Sternotomie kann die Sternotomie partiell erfolgen, sodass die Operationswunde kleiner ist. Das weitere Vorgehen entspricht der klassischen Methode. Herzklappenersatz - DocCheck Flexikon. Auch die minimal-invasive Implantation eine künstlichen Aortenklappe mittels eines Katheters ist möglich. Bei der Transkatheter-Aortenklappenimplantation wird die erkrankte Klappe belassen und durch das Implantat verdrängt.
3. 2 Weitere OP-Varianten David-Operation: Ersatz der Aortenbasis durch Gefäßprothese und Reimplantation der rekonstruierten, alten Aortenklappe in die Prothese Ross-Operation: Entfernung der Aortenklappe und Ersatz dieser durch die Pulmonalklappe des Patienten. Die Pulmonalklappe wird dann durch ein Homograft ersetzt. Bentall-Operation: Ersatz von Aortenklappe, Aortenwurzel und Aorta ascendens 4 Aortenklappenprothesen Für den Klappenersatz gibt es geeignete mechanische und biologische Klappenprothesen. Mechanische Klappen sind voll funktionsfähig, erfordern jedoch für den Rest des Lebens eine Antikoagulation mit Cumarin-Derivaten. Biologische Prothesen können aus dem Perikard oder der Hirnhaut von Schwein, Rind und Pferd hergestellt werden. Sie haben eine Lebensdauer von ca. 10-15 Jahren. Nahezu optimal sind Klappen von menschlichen Leichenspendern, die jedoch nur in sehr begrenzter Anzahl zur Verfügung stehen. Ein weiteres interessantes und vermehrt angewendetes Konzept ist die Verwendung von Autografts aus pulmonalen Gefäßen.
Das rheumatische Fieber spielt als Ursache von Klappendefekten kaum eine Rolle mehr; trotzdem nimmt deren Häufigkeit zu, vor allem altersbedingt. Ein biologischer Klappenersatz wird vor allem bei Patienten im Alter über 70 Jahren gewählt. Ihre mittlere Lebensdauer von zehn bis zwölf Jahren ist für sie zu akzeptieren. Der Vorteil ist, dass auf eine Dauer-Antikoagulation verzichtet werden kann. Mechanische Herzklappen halten länger; sie erfordern aber lebenslange Gabe von Gerinnungshemmern. Oft wird das Einsetzen einer Kunstklappe mit der Wiederherstellung einer anderen Klappe (häufig der Trikuspidalis) kombiniert. Die Notwendigkeit der Antikoagulation ist kein so großes Handikap mehr, seit die Selbstkontrolle der Gerinnung (ausgedrückt als International Normalized Ratio, INR) eingeführt wurde. Damit lassen sich Qualität und Sicherheit der individuell angepassten Antikoagulation eindeutig verbessern. In der ESCAT-Studie bestimmten 1200 Patienten ihre INR selbst, im Schnitt einmal pro Woche.
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