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"Der Nachweis, dass der interventionelle Verschluss des PFO sekundäre Ereignisse bei gefährdeten Personen verhindern kann, ist jedoch erst in den vergangenen beiden Jahren gelungen. " Eine interdisziplinäre Autorengruppe überprüfte nun die Datenlage und fixierte sie in der Leitlinie: "Diese Leitlinie formuliert nach Jahren der Unsicherheit für Neurologen und Kardiologen klare Behandlungsempfehlungen bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall", stellt DGK-Erstautor Professor Stephan Baldus, Direktor der Klinik für Kardiologie am Herzzentrum der Uniklinik zu Köln, fest. "Entscheidend ist es jedoch, dass alle Patienten eine umfangreiche Abklärung bekommen, um festzustellen, ob ein kryptogener Schlaganfall vorliegt; denn nicht jedes PFO muss auch verschlossen werden", ergänzt Prof. Dr. Grau, 1. Vorsitzender der DSG und Ko-Autor der LL. Forum für Herz - Kardiologie. Die bisherige PFO-Leitlinie der DGN zur Sekundärprävention des Schlaganfalls wurde im Jahr 2012 veröffentlicht. Die aktuellen Studien zum interventionellen Verschluss eines offenen Foramen ovale waren noch nicht enthalten.
Gemeinsame Presseinformation der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft (DSG), der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) und der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) Berlin, 2. Mai 2013 – Jeder vierte Mensch in Deutschland hat ein offenes Foramen ovale (PFO), also ein kleines Loch zwischen den beiden Herzvorhöfen. Das PFO steht bei Erwachsenen im Verdacht, einen Schlaganfall zu begünstigen. Eine aktuelle Studie bestätigt nun frühere Untersuchungen, dass bei Patienten mit Foramen ovale, die bereits einen Schlaganfall erlitten hatten, der Verschluss des PFO mit einem "Schirmchen" (Amplatzer-Okkluder) nicht vor einem weiteren lebensgefährlichen Schlaganfall schützt. In einer zweiten Studie war der PFO-Verschluss allerdings in einer Untergruppe der medikamentösen Therapie leicht überlegen. Schirmchen-Verschluss nur im Einzelfall sinnvoll | SpringerLink. Aufgrund dieser beiden aktuellen Arbeiten raten die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft (DSG), die Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) und die Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK) weiterhin zum zurückhaltenden Einsatz eines PFO-Verschlusses mittels Schirmchen, zumal beide Studien zeigen, dass das Risiko eines erneuten Schlaganfalls mit 1, 3 Prozent pro Jahr sehr gering ist.
Vier weitere Studien leiteten dann die Wende ein: REDUCE, CLOSE, RESPECT extended follow up und zuletzt die DEFENSE-PFO-Studie haben gezeigt, dass der Verschluss des PFO die Rate von erneuten Schlaganfällen signifikant senken kann. Die Mehrzahl der Rezidive bestand aus leichten, nicht behindernden Schlaganfällen. Bei der Intervention kann Vorhofflimmern auftreten, das in den meisten Fällen jedoch wieder spontan sistierte. Die Evidenz aus diesen Studien wird in der neuen Leitlinie ausführlich diskutiert und bewertet. "Bemerkenswert ist, dass sie die zweithöchste Qualitätsstufe (S2e) einer Leitlinie erreicht und in sehr kurzer Zeit von den Beteiligten ehrenamtlich erstellt wurde. Neue Leitlinie mit Schirm, Charme und Okkluder • healthcare-in-europe.com. Auf eine externe Finanzierung konnten wir deshalb verzichten", so Baldus. Fünf Empfehlungen Die Auswertung von 22 Publikationen und ein mehrstufiges Konsensusverfahren durch das 13-köpfige Redaktionskomitee führten schließlich zu fünf Empfehlungen, von denen vier einstimmig verabschiedet wurden und eine mit lediglich einer Enthaltung.
Über diesen Führungsdraht wird ein spezielles Schirmchen vorgeschoben, welches in der Mitte des Defekts entfaltet wird. Dabei öffnet sich eine Hälfte des Schirms auf der linken Seite, die andere auf der rechten Seite. Am Rand wird die Vorhofscheidewand eingeklemmt und damit das Schirmchen über dem Defekt fixiert. Das Schirmchen schliesst den Defekt und wird im Lauf der Zeit fest mit dem Herzen verwachsen. In den ersten Monaten ist eine Blutverdünnung mit Aspirin und Plavix notwendig, damit sich auf dem Schirmchen kein Gerinnsel bildet. Nach 3 - 6 Monaten ist das Schirmchen vollständig überwachsen und eine Blutverdünnung ist nur in speziellen Situationen aus anderen Gründen noch notwendig. Krankheitsbild Das Foramen ovale (permeables Foramen ovale, PFO) ist bei allen Menschen vor der Geburt offen. Bei den meisten verschliesst es sich unmittelbar nach der Geburt, wenn das Blut in die Lungen strömt und somit keine Verbindung mehr ins linke Herz nötig ist. Bei 20-25% der Erwachsenen bleibt es aber mehr oder weniger offen und kann eine mögliche Ursache für eine Paradoxe Embolie (vom rechten Herzen ins linke Herz und dann ins Gehirn oder Arm/Bein) sein.
Wenn sich der Defekt nicht selbst verschließt, muss unter Umständen eine Behandlung durchgeführt werden. Dies erfolgt durch ein permanentes Implantat ähnlich dem Schirmchenverschluss beim PFO oder durch eine Operation. Wie erfolgt der Eingriff? Verschlossen wird der Defekt (ASD und PFO) mittels eines ein sog. "Schirmchens". Dieses Verschlusssystem wird minimalinvasiv über einen Katheter unter örtlicher Betäubung durch eine Leistenvene in das Herz in den zu verschließenden Defekt vorgebracht und entfaltet. Dies wird unter Röntgen- sowie Ultraschall-Kontrolle durchgeführt. In einigen Fällen kann eine Kontrolle mittels transösophagealer Echokardiographie notwendig sein. Der Eingriff dauert inkl. Vor- und Nachbereitung etwa 30-40 Minuten. Was geschieht nach dem Eingriff? Nach erfolgtem Eingriff kann der Patient in der Regel nach kurzer Nachbehandlungszeit von 1-2 Tagen nach Leistenkontrolle und Durchführung einer transthorakalen Echokardiographie (TTE) wieder entlassen werden. Bis zur ambulanten Nachkontrolle empfehlen wir eine duale Plättchenaggregationshemmung mittels ASS 100mg und Clopidogrel 75mg täglich für mind.
Doch nach 5, 9 Jahren ist nun eine signifikante relative Reduktion des Rezidivrisikos mit PFO-Verschluss um 45% zu beobachten ( 2). Mit PFO-Verschluss lag die Rezidivrate bei 3, 6%, mit medikamentser Therapie bei 5, 8% (Hazard Ratio 0, 55; 95-%-Konfidenzintervall 0, 310, 999; p = 0, 046). Die Patienten waren zwischen 18 und 60 Jahre alt. Bei 50% wurde das PFO als gro eingestuft, 35% hatten ein Vorhofseptumaneurysma. In der CLOSE-Studie wurden die Patienten im Mittel 5, 3 Jahre nachbeobachtet ( 3). In der Gruppe mit PFO-Verschluss gab es in dieser Zeit keinen erneuten Schlaganfall, in der Gruppe mit medikamentser Therapie waren es 5, 9% (HR 0, 03; 95-%-KI 00, 26; p <0, 001). Vorhofseptumaneurysma und/oder ein groer Rechts-Links-Shunt waren in CLOSE Einschlusskriterien, die Patienten waren 1660 Jahre alt. Die letzte der 3 Studien ist REDUCE: Innerhalb von im Mittel 3, 2 Jahren Nachbeobachtung reduzierte der PFO-Verschluss das Risiko eines Schlaganfallrezidivs um relativ 77% ( 4). Mit PFO-Verschluss lag die Rezidivrate bei 1, 4%, in der Gruppe mit medikamentser Therapie bei 5, 4% (HR 0, 23; 95-%-KI 0, 090.
Unter einem Vorhofseptumdefekt versteht man ein kleineres oder grösseres angeborenes Loch in der Scheidewand des linken und rechen Vorhofs (atrialer Septumdefekt, ASD). Wenn auch heute im Erwachsenenalter selten gefunden, ist er einer der häufigsten angeborenen Herzfehler.