Konfession Adresse, unter der die Person bisher gemeldet war Ansprechpartner (Angehörige, Betreuer, Bevollmächtigter) mit Adresse, Telefonnummer und Erreichbarkeit Haus- und ggf. Facharzt mit Telefonnummer weitere Personen, die mit der Versorgung betraut sind (beispielsweise Physiotherapeut, Seelsorger, Fußpflege) Krankenkasse, Versicherungs-Nummer, Hinweis auf den Aufbewahrungsort der Versichertenkarte und ggf. Zuzahlungsbefreiungsnachweis Pflegestufe Aufnahmedatum, ggf. vorherige Krankenhausaufenthalte Diagnose (n) Allergie(n) und Unverträglichkeiten mitgebrachtes Eigentum geliehene Hilfsmittel (Firma, Sanitätshaus) Kostform ggf. Hinweis(e) auf das Vorliegen von Patienten-, Betreuungsverfügung oder ähnlichen Dokumenten Weblinks U. Brucker et al. : Grundsatzstellungnahme Pflegeprozess und Dokumentation. Kapitel 2, Abschnitt 2. 1 Hrsg. : Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen e. Stammblatt pflege download kostenlose. V., 2005 Siehe auch Pflegeanamnese Biografie Vers. history/Textqu. ( dort nennt Produnis als Quelle eine frühe Version meines Textes)
Unbefugten darf demnach kein Zugriff auf die Dokumentationsunterlagen gewährt werden. Aber wer hat ein Recht auf Einsichtnahme in die Dokumentation? Checkliste zur Pflegedokumentation Mit Blick auf die unangekündigten MDK-Prüfungen ist es sinnvoll, regelmäßig einen Check der Pflegedokumentation vorzunehmen. Stammblatt pflege download kostenlose web site. Um den Pflegebericht auf etwaige Fehler zu prüfen, können Sie sich hier das kostenlose Dokument "Gratis Checkliste zur Kontrolle der Pflegedokumentation vor der MDK-Prüfung" herunterladen. Einsichtberechtigte in die Pflegedokumentation Die Frage nach dem Recht zur Einsichtnahme in die Pflegedokumentation stellt sich regelmäßig im Rahmen von Haftungsprozessen. Sie wird aber auch wichtig, wenn sich der Gesundheitszustand der Pflegeperson akut verändert oder diese plant, eine Reise zu unternehmen und erfahren möchte, wie sie bislang pflegerisch betreut wurde. Doch wer darf nun Einsicht in die Dokumentation nehmen? Die Pflegeperson Die zu pflegende Person darf selbstverständlich die über sie angelegten Unterlagen sehen.
Sollte sich ein Fehler eingeschlichen haben, bitten wir um entsprechende Rückmeldung. Verwenden Sie dazu am besten das Kommentarfeld am Ende des Beitrages oder unser Kontakformular. Auf veröffentlichen wir seit 2012 kostenlose Vorlagen im Word-, Excel-, Powerpoint- und PDF-Format. Die neuesten Themen für Sie in der Pflege. Die Vorlagen sind praxiserprobt und werden in verschiedenen Schweizer KMU, Privathaushalten und Schulverwaltungen eingesetzt. Auch Influencer und Digitale Nomaden nutzen unsere Vorlagen sehr gerne. Besonders stolz macht uns, dass auch die Bundesverwaltung immer wieder gerne auf unsere Vorlagen zurückgreift.
Das Recht ergibt sich aus einer Nebenpflicht zum Heimvertrag und aus § 810 Bürgerliches Gesetzbuch (BGB). Dieser Paragraf spricht demjenigen das Recht auf Einsicht zu, der ein rechtliches Interesse hat und dieses ergibt sich allein schon aus dem Recht auf informationelle Selbstbestimmung. Der Anspruch der Pflegeperson ergibt sich außerdem aus dem Recht auf Selbstbestimmung und auf personelle Würde gemäß Art. 1 Abs. 1 in Verbindung mit Art. 2 Abs. 1 des Grundgesetzes (GG). Aber auch das Standesrecht in den ärztlichen Berufsordnungen ( § 10 MBO-Ärzte) sieht vor, dass dem Patienten auf Verlangen Einsicht zu gewähren ist. Edoweb: Zugriff im Lesesaal. Der Einrichtungsträger Allein schon aus dem Grund, dass der Einrichtungsträger eine ordnungsgemäße Pflege sicherzustellen hat, hat er als aktenführende Stelle ebenfalls das Recht auf Einsicht in die Pflegedokumentation. Hier ist jedoch zu unterscheiden, welchen Mitarbeitern diese Berechtigung gewährt wird: Während die behandelnde Pflegekraft wissen muss, was im Pflegebericht steht, darf der Mitarbeiter der Verwaltung diese sensiblen Daten im Sinne des Datenschutzes nicht ohne Weiteres sehen.
Krankenhausträger und Pflegeeinrichtung sind verpflichtet, die Pflegeleistung so exakt wie möglich zu dokumentieren. In der sog. Pflegedokumentation wird das Pflegeziel festgelegt, die Pflegeplanung ausgestellt und die Verläufe der Pflege dargestellt. Weil sie sensible Daten über die Pflegeperson enthält, müssen Pflegende auch die Anforderungen an den Datenschutz beachten. Inhaltsverzeichnis Pflegedokumentation – Definition Die Pflegedokumentation wird in der Kranken-, Alten- und Kinderkrankenpflege eingesetzt. Stammblatt pflege download kostenlos pc. In ihr wird schriftlich festgehalten, welche Maßnahmen im Rahmen des Pflegeprozesses geplant und durchgeführt wurden. Die einzelnen Schritte sowie Beobachtungen, Besonderheiten und Veränderungen werden in der Pflegedokumentation möglichst lückenlos dokumentiert. Sie ist Grundlage der bewohnerorientierten Pflegeplanung. Eine gewissenhafte Erstellung der Pflegedokumentation erleichtert den Dienst, macht die Arbeit sicher, nachvollziehbar und kontrollierbar. Die optimale Führung wird spätestens dann bedeutend, wenn Krankenhausträger oder Pflegeeinrichtungen vor Gericht beweisen müssen, dass die Pflege rechtskonform durchgeführt wurde.
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