Kommentar zu den 2020er Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zum Management des akuten Koronarsyndroms bei Patienten ohne persistierende ST-Strecken-Hebung. Kardiologe 15, 19–31 (2021). Posted in 2021, DGK, ESC, Kommentar | Tagged Akutes Koronarsyndrom, Invasive Therapie, Myokardinfarkt, NSTE-ACS, NSTEMI, Perkutane Koronarintervention (PCI) Kommentar zu den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Diagnostik und Therapie des akuten Koronarsyndroms ohne persistierende ST-Streckenhebung Archivierte Fassung! Leitlinien zum chronischen Koronarsyndrom | NOAK-Therapie. Literaturnachweis: S. Achenbach, S. Szardien, U. Zeymer et al.
Vor kurzem wurden Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie zu Diagnose und Therapie des akuten Koronarsyndrom veröffentlicht, welche die europäischen Empfehlungen ergänzen und sie auf die spezifisch deutschen Verhältnisse anpassen. Die Stellung der Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten in diesen Leitlinien wurde im Rahmen eines von der Firma MSD unterstützen Symposiums beim Kardiologenkongress im April 2004 in Mannheim diskutiert. In Deutschland werden im Jahr etwa 350 000 bis 400 000 Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Streckenhebung behandelt. Leitsymptom ist der akute thorakale Schmerz. Hinter diesem verbirgt sich ein großes Spektrum von funktionellen Beschwerden bis zur akut lebensbedrohlichen Myokardischämie. Diagnose und Risikostratifizierung erfolgen anhand von Klinik, EKG, Biomarkern und echokardiographischen Untersuchungen. Goldstandard für die Indikationsstellung zur perkutanen Intervention ist die Koronarangiographie. Acs therapie leitlinien de. Die Therapie besteht in Klinikeinweisung, antiischämisch wirkenden Substanzen, wobei für Betablocker und Nitrate keine ausreichende Evidenz vorliegt, sowie in antithrombotischer Therapie, beispielsweise mit Heparin, Acetylsalicylsäure, Clopidogrel und Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten.
Diese Therapie ist nach der Intervention fortzuführen, ein Wechsel zu Abciximab ist nicht erforderlich. Bei akutem Koronarsyndrom mit ST-Streckenhebung kann die prähospitale Gabe von Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten vor primärer kutaner Koronarintervention die Zahl offener Infarktgefäße mit initial normalem Koronarfluss erhöhen, die Thrombuslast verringern und möglicherweise den mikrovaskulären Fluss nach Koronarintervention verbessern. Eine Verminderung der Letalität konnte allerdings bislang nicht gezeigt werden, deshalb ist die routinemäßige Gabe bisher nicht zu empfehlen. Die Kombination mit Fibrinolytika vor Intervention wird derzeit noch in randomisierten Studien geprüft. Die so genannte "Kombilyse", also eine Kombination von Fibrinolytika in halber Dosierung mit Glykoprotein-IIb/IIIa-Antagonisten senkt zwar das Risiko eines Infarktrezidivs, erhöht aber das Blutungsrisiko und senkt die Sterblichkeit beim akuten Koronarsyndrom mit ST-Streckenhebung nicht. Leitlinien zur Therapie des akuten Koronarsyndroms. Quelle Prof. Dr. Harald Darius, Berlin, Satellitensymposium "Aktuelle Entwicklung bei der Therapie der akuten Koronarsyndrome", veranstaltet von MSD im Rahmen der 70.
Für Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorantagonisten zeigt eine Metaanalyse von Studien mit einer konservativen Therapiestrategie allerdings eine nur 9%ige Reduktion des relativen Risikos (Tod, Myokardinfarkt). Dieses Ergebnis wird jedoch im Wesentlichen durch die Ergebnisse der großen GUSTO-IV-Studie bewirkt, in der die Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorblockade mit Abciximab (ReoPro®) als Therapie der instabilen Angina pectoris eingesetzt wurde und in der auf eine koronare Revaskularisation in der Frühphase weitgehend verzichtet worden war. Hier war die Häufigkeit von Tod und Herzinfarkt nach 30 Tagen unter Abciximab tendenziell sogar höher als unter Plazebo, was darauf hindeutet, dass die Glykoprotein-IIb/IIIa-Rezeptorblockade losgelöst von einem integrierten Behandlungskonzept mit Revaskularisation nur wenig wirksam ist. Akutes Koronarsyndrom: ASS nur in geringer Dosis | rettungsdienst.de. Aufgrund der Ergebnisse verschiedenster Studien wird in der Leitlinie vorgeschlagen, dass bei unbekanntem Koronarstatus und Risikomerkmalen eine Vorbehandlung mit Tirofiban (Aggrastat®) oder Eptifibatid (Integrilin®) angezeigt ist.
Manual der Arbeitsgruppe Interventionelle Kardiologie (AGIK) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V. (DGK) Teil 2: "Durchführung der perkutanen Koronarintervention" Literaturnachweis: Nef, H. M., Achenbach, S., Birkemeyer, R. et al. (DGK). Kardiologe 15, 542-584 (2021). Posted in 2021, Arbeitsgruppe, DGK, Leitlinien, Manual | Tagged Akutes Koronarsyndrom, Entscheidungshilfe, Herzkatheterlabor, Herzkatheteruntersuchung, Koronare Herzerkrankung Manual der Arbeitsgruppe Interventionelle Kardiologie (AGIK) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. (DGK) Teil 1: "Durchführung der diagnostischen Herzkatheteruntersuchung" Literaturnachweis: Nef, H. Manual der Arbeitsgruppe Interventionelle Kardiologie (AGIK) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V. Kardiologe 15, 370–403 (2021). Posted in 2021, Arbeitsgruppe, DGK, Manual | Tagged Akutes Koronarsyndrom, Herzkatheterlabor, Koronarangiographie, Koronare Herzerkrankung, PCI Kommentar zu den Leitlinien (2020) der ESC zum Management des akuten Koronarsyndroms bei Patienten ohne persistierende ST-Strecken-Hebung Literaturnachweis: Thiele, H., Bauersachs, J., Mehilli, J. Acs therapie leitlinien 2017. et al.
Sekundäre Anwenderzielgruppen sind indirekte Anwender der Leitlinie, etwa im Rahmen der Patientenberatung oder bei Krankenkassen. Patientenzielgruppe Dies umfasst Patientinnen und Patienten mit vulvären / penilen / skrotalen / perinealen / perianalen Condylomata acuminata (genitoanalen Warzen, Feigwarzen) und/oder intraepithelialen Neoplasien inklusive der bowenoiden Papulose, Erythroplasie de Queyrat und M. Bowen. Empfehlungen werden sowohl für immunkompetente als auch immunsupprimierte Patienten erstellt. Versorgungsbereich Die angemeldete Leitlinie intendiert die Erstellung und Bereitstellung von konsentierten Behandlungsempfehlungen für die ambulante und ggf. Acs therapie leitlinien live. stationäre Behandlung von Patientinnen und Patienten mit manifester externer genitoanaler HPV-Infektion. Herausgeber & Autoren Beteiligung weiterer AWMF-Gesellschaften Deutsche STI-Gesellschaft e. (DSTIG) - Gesellschaft zur Förderung der Sexuellen Gesundheit Deutsche Dermatologische Gesellschaft e. (DDG) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.
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