Alkohol macht sich bei Diabetes inklusive kaputter Leber nicht gerade gut. © fotolia/Brian Jackson Viele Faktoren fördern die Entwicklung eines Diabetes bei Patienten mit Leberzirrhose. Die Behandlung ist wichtig, weil sie die Prognose günstig beeinflussen kann. Leitlinienempfehlungen und eine gute Evidenzbasis für die Therapieentscheidung gibt es aber nicht. In den Leitlinien der Amerikanischen Diabetes Gesellschaft (ADA) ist ein hepatogener Diabetes gar nicht vorgesehen", betonte Privatdozent Dr. Felix Gundling, Gastroenterologe am Klinikum Bogenhausen in München. Dabei entwickeln 20–30% der Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose einen solchen Diabetes. Pathophysiologisch können eine Reduktion der Glykogensynthese, der hepatischen Insulin-Clearance und eine Insulinresistenz peripherer Gewebe eine Rolle spielen. Die Sarkopenie mit fehlender Muskulatur zur Glukoseaufnahme kann zusätzlich zu einer Hungerglykämie führen. Die Prognose von Patienten mit Leberzirrhose und Diabetes ist schlecht.
4103/ijem. IJEM_512_16. → Über facebook informieren wir Sie über Neues auf unseren Seiten! → Verstehen und verwalten Sie Ihre Laborwerte mit der Labor-App Blutwerte PRO! Ursachen der Diabetes-Zirrhose-Assoziation Faktoren, die eine Assoziation von Diabetes mellitus und Leberzirrhose begründen, lassen sich unterteilen: Leberzirrhose als Ursache einer Glukose-Stoffwechselstörung, Diabetes als Ursache einer schweren fortschreitenden Leberkrankheit, Leberzirrhose und Diabetes mit gemeinsamer Ursache. Leberzirrhose als Ursache einer diabetischen Stoffwechsellage Diabetes als Komplikationen einer Leberzirrhose wird als hepatogener Diabetes bezeichnet [4]. Die Insulinspiegel sind beim Diabetes hepatogener Ursache höher als bei nicht-hepatogener Ursache. Die Hyperinsulinämie kann auf den eingeschränkte Leberfunktion bei Leberzirrhose mit der Folge eines reduzieren Insulinabbaus [5] oder auf portosytemische Shunts oder auch auf eine Hepatitis-C-Infektion mit den Genotypen 1, 3 und 4 [6], hierbei auch ohne wesentliche Leberschädigung, zurückgeführt werden.
Fettgewebshormone und Zytokine führen zudem zu einer erhöhten Entzündungsreaktion im Körper, die sich an der Leber in Form einer (nicht durch Alkohol bedingten) Fettleberhepatitis (NASH) manifestiert. Bereits ein neu entdeckter Diabetes mellitus gilt als Risikofaktoren für die Entwicklung eine Leberzirrhose [8]. 3) CMAJ. 2010 August 10; 182(11): E526–E531 Leberzirrhose und Diabetes mit gemeinsamer Ursache Leberzirrhose und Diabetes mellitus können eine gemeinsamer Ursache haben: Bei der Hämochromatose wird durch die Eisenspeicherung sowohl die Leber als auch der Inselzellapparat des Pankreas geschädigt. Aus diesem Grund entwickeln sich beider Erkrankungen gehäuft zusammen. Da die Prävalenz von 5 / 1000 nicht zu vernachlässigen ist, sollte immer an diese Ursache beim Zusammentreffen von Leberzirrhose und Diabetes gedacht werden [9]. Bei der Adipositas kommt es zu einer Fettleber, die bei entsprechender Veranlagung zu einer Fettleberhepatitis wird und zur Zirrhose fortschreiten kann. Bei ihr besteht zudem das hohe Risiko einer peripheren Insulinresistenz und einer gestörten Glukosetoleranz, aus der sich ein manifester Typ-2-Diabetes entwickeln kann.
Für zahlreiche Krankheiten wird ein Zusammenhang mit dem Darmmikrobiom diskutiert. Was ist wirklich gesichert und welche diagnostischen und therapeutischen Ansätze ergeben sich daraus? Adipositas, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Krebs, Typ-2-Diabetes, kardiovaskuläre Erkrankungen, Asthma bronchiale, rheumatoide Arthritis und Autismus: Sie alle können mit einem veränderten Mikrobiom assoziiert sein. Dies bedeutet aber noch lange nicht, dass für ihre Diagnose eine Stuhlprobe ausreicht, betonte Professor Dr. Dirk Haller vom Institute for Food & Health an der Technischen Universität München. Erste Ansätze lassen sich jedoch bereits finden, wie der Experte am Beispiel des Typ-2-Diabetes erläuterte. Normalerweise gibt es tageszeitabhängige Schwankungen in der exakten Mikrobiotakomposition. Beim Typ-2-Diabetes ist diese Rhythmik typischerweise aufgehoben. Damit erhält man zwar ggf. einen wichtigen Hinweis auf das Vorliegen der Erkrankung, die Sensitivität reicht aber für eine Diagnose nicht aus.
Das kann ganz einfach in der häuslichen Umgebung des Patienten geschehen.
Bei Patienten mit Leberzirrhose kommen als Therapiemaßnahmen bei Zuckerkrankheit am ehesten Insulin, evtl. auch Acarbose und Glinide in Betracht. Es handelt sich hierbei um kurz wirkende Diabetesmedikamente, welchen gegenüber lang-wirkenden Medikamenten der Vorzug gegeben wird, da darunter weniger Unterzuckerungen auftreten. Auf Metformin, Glitazone und Sulfonylharnstoffe sollte bei Patienten mit Leberzirrhose verzichtet werden, da diese Medikamente entweder direkt an der Leber wirken, typischerweise Leberveränderungen bewirken können oder zu Unterzuckerungen führen können. Bei Leberveränderungen, wie sie im Rahmen des Wohlstandsyndroms auftreten können (typischerweise Fettleber), sollten hingegen am ehesten Metformin, Glitazone und Acarbose eingesetzt werden, da diese Medikamente am ehesten der Fettleber entgegenwirken. Allerdings können diese Medikamente auch eine bestehende Lebererkrankung verstärken, so dass die Leberwerte besonders genau kontrolliert werden sollten. Bei anderen chronischen Lebererkrankungen (z. chronische Hepatitis) sollte auf eine Therapie mit Metformin und Glitazonen verzichtet werden, da sich darunter die Lebererkrankung weiter verschlechtern kann.
Quelle: Deutsche Leberstiftung Autor*innen Wichtiger Hinweis: Dieser Artikel ist nach wissenschaftlichen Standards verfasst und von Mediziner*innen geprüft worden. Die in diesem Artikel kommunizierten Informationen können auf keinen Fall die professionelle Beratung in Ihrer Apotheke ersetzen. Der Inhalt kann und darf nicht verwendet werden, um selbständig Diagnosen zu stellen oder mit einer Therapie zu beginnen.
Gertrud Korte wurde 60 Jahre alt. Sie wohnte bis zu Beginn ihrer Krankheit in der Rathausgasse 1. Meta Langstroff Meta Langstroff wurde am 30. April1891 in Bad Liebenstein geboren. Sie lebte mit ihrem Mann und 2 Kindern in Jena in der Lutherstraße 72. 1937 wurde sie in die Landesheilanstalt Stadtroda aufgenommen, am 26. September 1940 wurde sie in die Tötungsanstalt Pirna-Sonnenstein gebracht und dort ermordet. Sie wurde 49 Jahre alt. Kurt Hanitzsch Kurt Hanitzsch wurde am 1882 in Chemnitz geboren. Er erlernte den Beruf eines Kaufmanns. 1910 heiratete er, 1911 wurde seine Tochter geboren. Nach seiner Teilnahme am 1. Weltkrieg zog er nach Jena und war als Handelsvertreter tätig. Die Familie wohnte in der Golmsdorfer Straße 9. Er war langjähriges SPD-Mitglied. Kurt Hanitzsch wurde 1935 verhaftet und in das KZ Bad Sulza gebracht. 1937 kam er in die Landesheilanstalt Blankenhain. Am 18. September 1940 ermordete man ihn in der Tötungsanstalt Pirna-Sonnenstein. CZG beim „Klang der Stolpersteine“ am Dienstag aktiv |. Ein weiterer Stolperstein wird gesetzt für ein kleines Mädchen, dessen Schicksal Schüler:innen der Waldorfschule in der Gedenkstätte von Auschwitz erforscht hatten.
Am 9. November, dem Tag der Reichspogromnacht 1938, finden an vielen Orten der Stadt Kurzkonzerte und kleine Performances statt. Zu einer vereinbarten Zeit singen und spielen dann alle Künstler, Zuhörer, Passanten, Helfer an ihren jeweiligen Orten, über die ganze Stadt verteilt, das gleiche Lied. Es ist "Dos Kelbl", ein Lied aus dem Jahr 1940 oder 41 in jiddischer Spreche. Es handelt von Leid und Freiheitssehnsucht. Seit über 30 Jahren, schon seit vor der Wende, findet am 9. am Westbahnhof eine Gedenkveranstaltung statt. Zu dieser Gedenkveranstaltung (organisiert vom Jenaer Arbeitskreis Judentum und der Stadt Jena) ziehen danach alle Künstler, Helfer, Passanten etc. Klang der stolpersteine jena malone. und singen im Verlauf dieser dann noch einmal GEMEINSAM ihr Lied. Es sind Musiker aller Stilrichtungen dabei, Chöre, Blasorchester, Sängerinnen und Sänger, Jaszzbands, Philhamoniker. Darüber hinaus auch Theatergruppen und Schulklassen. Sie alle einen die drei Ziele der Aktion: Sich zu verneigen vor den Opfern des Nazi-Terrors, ein aktuelles politisches Statement für Menschenrechte, Respekt und Toleranz zu geben und – last but not least – die Stadt wenigstens für diesen besonderen Tag unzugänglich zu machen für Aufmärsche der Ewiggestrigen.