Schlaganfall MANNHEIM (gvg/ts). Bei Hochrisiko-Patienten ist die Monotherapie mit Clopidogrel zur Sekundärprävention nach Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke (TIA) der Kombinationstherapie aus Clopidogrel plus Acetylsalicylsäure (ASS) überlegen: Bei ähnlicher Wirksamkeit ist die Verträglichkeit signifikant besser. Veröffentlicht: 14. 05. ACC-Kongress 2021 | Clopidogrel schlägt ASS in der Langzeittherapie nach PCI | Kardiologie.org. 2004, 08:00 Uhr Ergeben hat das die MATCH-Studie (Management of Atherothrombosis with Clopidogrel in High Risk Patients), deren Ergebnisse auf einer internationalen Pressekonferenz beim Europäischen Schlaganfallkongreß in Mannheim vorgestellt worden sind. In die Studie wurden 7600 Patienten aufgenommen, die innerhalb von drei Monaten vor Studienbeginn eine TIA oder einen Schlaganfall erlitten hatten und die außerdem ein ausgeprägtes kardiovaskuläres Risikoprofil aufwiesen. Die eine Hälfte der Patienten erhielt täglich 75 mg Clopidogrel und 75 mg ASS, die andere Clopidogrel und Placebo. Primärer Endpunkt war die Kombination von ischämischem Schlaganfall, Herzinfarkt, kardiovaskulärem Tod oder erneuter Hospitalisierung wegen eines akuten ischämischen Ereignisses.
Die Kombination beider Substanzen ist mit einem höheren Blutungsrisiko assoziiert als die jeweiligen Monosubstanzen. Wägt man Nutzen und Risiken einer niedrig dosierten Acetylsalicylsäure-Therapie ab, so überwiegt der kardiovaskuläre Benefit der Acetylsalicylsäure-Gabe. Dies gilt vor allem für die Sekundärprävention, weniger für die Primärprävention, wenn die Betroffenen bereits ein Statin erhalten. Welche praktische Konsequenzen sind aus der Studie zu ziehen? Der verschreibende Arzt sollte das erhöhte Blutungsrisiko einer Plättchen-hemmenden Therapie kennen, potenzielle Risikofaktoren für gastrointestinale Blutungen wie etwa Rauchen, Ulkus, Gastritis oder starken Alkoholkonsum richtig einschätzen und sich darüber im Klaren sein, dass die Einnahme weiterer Medikamente das Risiko zusätzlich erhöhen kann. Clopidogrel ist besser als Clopidogrel plus ASS. Quelle Rodríguez L., et al. : Risk of upper gastrointestinal bleeding with low-dose acetylsalicyl acid alone and in combination with clopidogrel and other mediacations. Circulation 123, 1108-1115 (2011).
Weitere Beispiele für das erhöhte Blutungsrisiko in Abhängigkeit von den verschiedenen Kombinationspartnern sind in Tabelle 1 und 2 aufgeführt. Tab. 1: Das relative Risiko (RR) für obere gastrointestinale Blutungen unter verschiedenen Therapieregimen im Vergleich zur Kontroll-Gruppe (d. h. bei keiner Einnahme der betreffenden Medikamente).
ASS ist zur Thrombozytenaggregationshemmung bei pAVK nicht zugelassen. 4 Dies gilt allerdings nur für Patienten, die nicht zusätzlich z. B. einen Herzinfarkt oder Schlaganfall durchgemacht haben oder sich einem gefäßchirurgischen oder interventionellen Eingriff wie aortokoronarem Bypass oder Koronarangioplastie unterzogen haben, da dies zugelassene Indikationen für Low-dose-ASS sind. 5 Verordnung von Low-dose-ASS für Patienten mit der eher seltenen isolierten symptomatischen pAVK - nur etwa 6% der Atherosklerosepatienten über 45 Jahre 6 - ist somit zwar Off-label, stellt jedoch einen bestimmungsgemäßen Gebrauch** dar, da das Mittel bei dieser Indikation zum Therapiestandard gehört: In internationalen Leitlinien wird es für die Indikation gleich- oder sogar vorrangig empfohlen. 7-11 ** Auch die Haftung des Herstellers für ein Arzneimittel ist nicht auf die Anwendung in zugelassenen Indikationen beschränkt, sondern orientiert sich am "bestimmungsgemäßen Gebrauch". Hierzu zählen auch Off-Label-Verordnungen, sofern sie z. Kombinationstherapie aus Clopidogrel und Acetylsalicylsäure zeigt Vor- und Nachteile. in Leitlinien empfohlen werden und der Hersteller dem nicht ausdrücklich widerspricht ( a-t 2004; 35: 14).
Allerdings nimmt dadurch auch das von Blutungen zu. Da der Mechanismus, mit dem die Blutgerinnung beeinflusst wird, ein etwas anderer als bei ASS ist, kann Clopidogrel in bestimmten Fällen auch zusammen mit ASS eingesetzt werden. Clopidogrel oder aspiring to ordinary. Denn man geht davon aus, dass sich beide Arzneistoffe ergänzen und die hemmende Wirkung auf die Gerinnselbildung insgesamt steigt. Zugelassen ist Clopidogrel in Kombination mit ASS für Patientinnen und Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom ( AKS), also mit einer akuten Verengung der Herzkranzgefäße. Dabei handelt es sich zum einen um Menschen mit einem akuten Herzinfarkt, der sich im Elektrokardiogramm ( EKG) mit einer sogenannten charakteristischen Hebung der Herzstromkurve zwischen den Punkten "S" und "T" (ST-Strecken-Hebung) deutlich niederschlägt ( STEMI). Zum anderen sind dies Patientinnen und Patienten mit einer akuten schweren Durchblutungsstörung des Herzens, die aber nicht zu einem Herzinfarkt mit einer solchen "ST-Strecken-Hebung" im EKG führt. Beide Gruppen müssen in der Regel sofort in einem Krankenhaus medizinisch versorgt werden.
Warum ASS + Clopidogrel? Nach einer Stentimplantation ist in jedem Fall eine duale Thrombozytenaggregationshemmung mit ASS UND Clopidogrel erforderlich. Durch dies Kombinationstherapie wird das Risiko einer akuten Stentthrombose mit möglicherweise letalem Ausgang drastisch reduziert. Bei akuten Infarkten wird das noch wirksamere Prasugrel (Efient) oder Ticagrelor (Brilique) eingesetzt. Die Therapie darf erst dann beendet werden, wenn der Stent eingeheilt und endothelialisiert ist. Clopidogrel oder aspirin in spanish. Die heute üblichen medikamentenbeschichtete Stents ( "drug-eluting Stent", "DES", "DE-Stent") heilen langsam innerhalb von 2-3 Monaten ein. Dies ist gewollt, um eine möglichst niedrige Restenoserate zu erzielen. Eine Therapiedauer der dualen Thrombozytenaggregationshemmung von 6-12 Monaten erforderlich, in Einzelfällen auch länger. Die wesentlich schneller einheilenden unbeschichteten Stents ("bare-metal Stents", "BM-Stents") werden mittlerweile selten eingesetzt wegen der höheren Restenoseraten. Thrombozytenaggregationshemmung nach Stentimplantation Nach einer Stentimplantation dürfen die Thrombozytenaggregationshemmer wie Clopidogrel (Plavix, Iscover), Brilique oder Efient auf keinen Fall vorzeitig abgesetzt werden!
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