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Als Labormarker zum Nachweis einer chronischen systemischen Entzündung hat RANTES bisher keine wesentliche Bedeutung erlangt, da es mit TNF-α, IP-10 und IL-6 sensitivere Marker gibt. Die Studien von Dr. Johann Lechner (München) wiesen auf eine unmittelbare Bedeutung von RANTES bei Patienten mit Kieferosteonekrose (NICO) hin. Man konnte nachweisen, dass in dem fettig-osteolytischen Operationsgewebe bei NICO ("Neuralgie auslösende Kavitationen verursachende Kieferosteonekrose, engl. "Neuralgia Inducing Cavitational Osteonecrosis") in allen untersuchten Fällen sehr hohe lokale RANTES-Spiegel messbar waren. Dagegen waren die Markerzytokine einer akuten Entzündung wie IL-1β oder IL-6 in dem Operationsgewebe kaum messbar. Thieme E-Journals - Diabetologie und Stoffwechsel / Abstract. In den aktuellen Untersuchungen, die wir gemeinsam mit Dr. Lechner durchführen, soll die Bedeutung von RANTES für die systemischen Fernwirkungen einer NICO untersucht werden. Bisher hat sich bestätigt, dass erhöhte RANTES-Blutspiegel als Hinweis auf einen lokalen Entzündungsprozess zu bewerten sind.
Seine Anamnese war negativ in Bezug auf Zigarettenrauchen und Drogenmissbrauch. Die Untersuchung begann bei diesem Patienten aufgrund seiner generalisierten Knochenschmerzen und -empfindlichkeit sowie des extrem erhöhten ALP-Serumspiegels. Die Ergebnisse der am 31. Dezember 2018 durchgeführten Laboruntersuchungen sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die Messkits für Serum- und Urin-Knochenumsatzmarker waren zu diesem Zeitpunkt nicht verfügbar, und der Patient willigte nicht in eine Knochenbiopsie ein. Sein Ganzkörper-Knochenscan zeigte ein Superscan-Muster mit diffus erhöhter Knochenaufnahme im Kalvarium, den supraorbitalen Kämmen und dem Unterkiefer (Lincoln-Zeichen) sowie in allen costochondralen Gelenken, beiden Iliosakralgelenken (Schmetterlingszeichen) und der Schambeinfuge (Abb. 1). Fachinformation Allgemeinmedizin | IL-18-Serumspiegel: Marker bei Pankreatitis? | GFI Der Medizin Verlag. Die meisten epiphysären Platten zeigten ebenfalls eine signifikante diffuse und symmetrische Aufnahme. Das Muster des Scans war vereinbar mit einer metabolischen Knochenerkrankung (MBD), die mit einem diffusen Knochenbildungszustand einherging, ohne Anzeichen für eine Fraktur, Knochenmetastase oder Paget-Krankheit.
RANTES (= R egulated A nd N ormal T cell E xpressed and S ecreted) ist ein Chemokin mit chemotaktischer Wirkung. Eine in der Literatur synonym verwendete Bezeichnung ist CCL-5. RANTES wird von zytotoxischen T-Lymphozyten (CD28+/CD8+) sowie neutrophilen und eosinophilen Granulozyten produziert und nach Aktivierung sezerniert. RANTES ist chemotaktisch wirksam, d. h. es induziert die gezielte Anlockung von NK-Zellen, Granulozyten, Monozyten und Makrophagen in ein bestehendes Entzündungsgebiet. Es wirkt auf diese Zellen über die Bindung an Oberflächenrezeptoren wie CCR3, CCR5 und CCR1. RANTES ist somit an vielen Krankheitsbildern beteiligt, bei denen entzündliche Prozesse auftreten. RANTES bewirkt gemeinsam mit Interleukin-2 (IL-2) und Interferon-gamma (IFN-γ) auch die Aktivierung von NK-Zellen und regt diese zur Proliferation an. Erhöhte RANTES-Spiegel im Blut treten bei zahlreichen systemischen Entzündungserkrankungen auf. Dazu zählen Rheuma, Allergien, Asthma, Multiple Sklerose und auch einige Tumorerkrankungen.
Die letzte Laboruntersuchung wurde am 15. November 2018 durchgeführt und ergab einen normalen Serum-ALP-Spiegel von 141 U/L. Die Anamnese des Patienten war signifikant für eine Vorgeschichte von SLE von 2 Jahren zuvor, die mit den primären Manifestationen von oralen Ulzera, Polyarthritis, Hämaturie und Proteinurie diagnostiziert wurde, zusammen mit positiven antinukleären Antikörpern und vermindertem Komplementspiegel. Zum Zeitpunkt der Diagnose wurde eine Nierenbiopsie durchgeführt, die mit einer mesangial proliferativen Lupusnephritis (Klasse II) vereinbar war. Zu diesem Zeitpunkt wurde mit der Verabreichung von Hydroxychloroquin (400 mg/Tag), Prednisolon (15 mg/Tag), Azathioprin (2, 5 mg/kg/Tag) und Kalzium-Vitamin-D-Supplementierung begonnen. Aufgrund der gastrointestinalen Nebenwirkungen und der anhaltenden dysmorphen Hämaturie des Patienten wurde Azathioprin durch Mycophenolatmofetil (2 g/Tag) ersetzt, und Prednisolon wurde seit einem Jahr auf 5 mg/Tag reduziert. Die Knochenmineraldensitometrie (BMD) des Patienten wurde zum Zeitpunkt der Diagnose und erneut ein Jahr später mit demselben Gerät (Hologic, Marlborough, MA, USA) bestimmt (Tabelle 1).