Egal ob präklinischen, innerklinisch, ärztliches Personal oder Fachpersonal, in Notfallsituationen muss ggf. schnell ein EKG ausgewertet und richtig interpretiert werden! Es geht hierbei zunächst immer darum, vitalbedrohliche Herzrhythmusstörungen, Erregungsrückbildungsstörungen (wie zB. der STEMI, OMI - okklussiver Myokardinfarkt - oder auch Blockbildungen) und weitere akute Auffälligkeiten (z. Lewis-Ableitungen als EKG-Tip von Nerdfallmedizin.de – News Papers. B. Long-QT, Brugada, FBI-Tachykardie uvm) erkennen und herausfiltern zu können. Hierbei spielt das EKG, als diagnostisches Mittel, eine ganz wesentliche Rolle und zwar nicht nur das Standard-EKG, sondern auch die verschiedene Zusatzableitungen (z. posterior V7-V9, rechtsventrikulär oder auch die Lewis-Ableitung). Dabei geht es jedoch nicht darum kernphysische Probleme zu lösen, sondern durch ein grundlegendes Verständnis, konsequentes und strukturiertes Üben, das EKG als effektive Hilfe und Diagnosetool zu nutzen. Je nach dem, für wen und in welchem Umfang Sie Schulungsbedarf haben bzw. diesen wünschen, können wir jenen gestalten.
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Beim echten Patienten sieht das dann etwa so aus: Um die Vorhoferregung noch besser zu erkennen, kann man jetzt im EKG-Gerät die Verstärkung auf 20mm/mV erhöhen. Vorausgesetzt man weiß, wie das geht – ich persönlich muss jedes Mal auf's Neue rumsuchen. So, fertig. Nun das EKG schreiben – und darauf notieren, dass dieser Ausdruck eine S5-Ableitung ist (! ). In Ableitung I sieht man oft am meisten, aber es schadet natürlich nicht, auch die anderen anzugucken. Wofür ist das Ganze jetzt gut? Der Lewis Lead – nicht zu verwechseln mit Louis Litt aus der bekannten Serie Suits – ist immer dann Retter in der Not, wenn man auf dem 12-Kanal EKG die Vorhoferregung schlecht erkennt, sie aber wichtig für Rhythmusinterpretation, Diagnose (und Behandlung) ist. Anwenden kann man die Technik unter anderem bei folgenden Fragestellungen: Stabile Patienten mit Breitkomplex-Tachykardie, bei der sich mit den üblichen Algorithmen SVT oder VT nicht zweifelsfrei diagnostizieren lassen. Lewis ableitung ewg.org. Sieht man im Lewis Lead eine AV Dissoziation (also regelmäßige P-Wellen in ihrem eigenen Rhythmus, komplett unabhängig von den QRS-Komplexen), so gilt eine VT als bewiesen.
Vorhofflimmern oder Vorhofflattern? Was genau in den Vorhöfen so passiert ist manchmal nicht leicht rauszufinden. Wenn im normalen 12 Kanal EKG keine differenzierbaren Vorhofaktionen sichtbar sind, können die Lewis-Ableitungen weiterhelfen. Wir haben mit unserem EKG-Nerd Klaus Fessele das Thema besprochen: Allgemein entspricht die P-Welle der Vorhoferregung. Diese lässt sich am besten in Ableitung II, V1/V2 erkennen. Lewis ableitung e g e. Die Vorhoferregung ist relevant zur Unterscheidung von: Sinusrythmus (physiologisch) AV Blockierungen Sinusknotenblockierungen Vorhofflimmern Vorhofflattern Sind die Vorhoferregungen nicht ausreichend im 12-Kanal EKG erkennbar, helfen die Lewis-Ableitungen weiter. Diese verlaufen genau oberhalb des Vorhofes. Position der Elektroden für die Lewisableitungen: Manubrium Sterni (RA-Elektrode) 4. /5. ICR re. parasternal (LA-Elektrode) Rippenbogen rechts, mittlere Axillarlinie (LL Elektrode) (die schwarze RL-Elektrode bleibt wo sie ist) Dann Ableitung I am EGK Gerät betrachten – nun sollten die (etwaigen) P-Wellen deutlich besser erkennbar sein!
Also, Extmitätenableitungen eigentlich idealerweise immer an den Extremitâten ableiten. Die aus diesen Ableitungen erhaltene Info wird in den Ableitungen I, II, IIi und den augmentierten Ableitungen aVR, avL und aVF ausgegeben. Diese ergeben in der Frontalebene die Mòglichkeit den Hauptvektor von der Vorhoferregung, Ventrikelerregung und ventrikulären Repolarisation (T-Welle) zu bestimmen. Lewis ableitung e.g.o. 2) Die Brustwandableitungen V1 bis V6 werden Rechts- und linksparasternal am 4. ICR angebracht (V1-2), V4 im in der Medioklavikularlinie und V6 im 5. ICR in der mittleren Axillarlinie. Aus diesen Vektoren kann die Torsion des Herzens (R/S Übergang) bestimmt werden. Voraussetzung des korrekten Interpretierens ist das korrekte Anbringen der Elektroden: Viele zählen die ICR Räume anhand einer fehlerbehafteten Methode (Beginn an der (Klavikula). Viel einfacher ist es, den Winkel zwischen Manubrium sterni und Korpus sterni zu tasten, hier setzt die an, und darunter it der Dann kann man normal weiterzählen.