Karpale Bandverletzungen, SLD Skapholunäre Dissoziation Die große Beweglichkeit des Handgelenks wird durch das feine Zusammenspiel der insgesamt acht Handwurzelknochen sowie der angrenzenden Unterarmknochen (Speiche und Elle) ermöglicht. Die Verbindung der Knochen miteinander zu einem stabilen Gefüge wird durch die Bänder des Handgelenks bewirkt. Kommt es zur Verletzung dieses komplizierten Bandapparats, resultiert eine Gefügestörung. Die Handwurzelknochen verkippen aus ihrer natürlichen Stellung. Diese Fehlstellung der Handwurzelknochen führt unbehandelt zu einer vermehrten Belastung der Gelenkflächen und fördert deren Verschleiß. Der Endzustand der Bandverletzung ist also die Arthrose des Handgelenks mit Schmerzen, Bewegungseinschränkung und Kraftverlust. Am häufigsten ist die Bandverbindung zwischen dem Kahnbein und dem Mondbein (SL-Band) betroffen. SLD (Skapholunäre Dissoziation). Das SL-Band kann beispielsweise beim Sturz auf die ausgestreckte Hand oder plötzliche Verdrehungen des Handgelenkes mit hoher Krafteinwirkung zerreißen.
Eine Beugung oder Streckung des Handgelenks ist nach der Operation nicht mehr möglich, die Dreh- bzw. Umwendbewegung bleibt jedoch erhalten. SL-Bandersatzplastik nach Brunelli | Obere Extremität, Hand- und Mikrochirurgie | Immanuel Krankenhaus Berlin. Insgesamt führt die Totalversteifung zu deutlichen funktionellen Beeinträchtigungen im Alltag, weshalb sie nur selten durchgeführt wird. Handgelenksprothese Befällt die Arthrose einen Großteil des Handgelenks, so dass weder Teilversteifungen noch die Entfernung der vorderen Handwurzelreihe (PRC) in Frage kommen, stellt die Implantation einer Handgelenksprothese eine Alternative zur vollständigen Versteifung dar. Die starke mechanische Belastung des Handgelenks sowie der große Bewegungsumfang stellen jedoch hohe Anforderungen an den prothetischen Ersatz. Die Implantation einer Handgelenksprothese ist ein technisch anspruchsvoller Eingriff, der nach kritischer Abwägung der möglichen Risiken nur von einem erfahrenen Handchirurgen durchgeführt werden sollte. Bei erfolgreicher Operation behält der Patient eine gute Beweglichkeit und ausreichende Belastbarkeit des Handgelenkes.
Einschränkungen bestehen jedoch für dauerhafte hohe mechanische Belastungen in bestimmten Berufen (z. B. Schlosser, Schmied etc. ). Entfernung der vorderen Handwurzelreihe (Proximal Row Carpectomy) Eine weitere Möglichkeit, arthrotisch veränderte Abschnittte des Handgelenkes zu entlasten, besteht in der Entfernung der vorderen Handwurzelreihe. Bei diesem Eingriff werden die drei vorderen Handwurzelknochen (Kahnbein, Mondbein, Dreiecksbein) vollständig entfernt. Dadurch wird ein neues Gelenk zwischen dem Kopfbein und der Speiche geschaffen. Diese Operation bietet bei eingeschränkter Belastbarkeit des Handgelenkes eine relativ gute Beweglichkeit. Operationen bei weit fortgeschrittener Arthrose mit Befall mehrerer Gelenkabschnitte Totalversteifung des Handgelenkes Die vollständige Versteifung des Handgelenks wird durchgeführt, wenn ein Großteil der Gelenkanteile am Handgelenk arthrotisch verändert ist und andere bewegungserhaltende Verfahren nicht durchführbar sind. Behandlung der skapholunären (SL-)Bandverletzung. Die Versteifung erfolgt meist mit einer vom Handrücken eingebrachten Titanplatte.
Wir führen hierzu in Zusammenarbeit mit der DAHTH eine Studie durch Direkte Naht des Bands: Innerhalb von etwa 6 Wochen nach Verletzung kann eine direkte Naht des SL-Bands versucht werden. Wir bevorzugen einen kleinen, schonenden ("halboffenen") Zugang zum Gelenk Wiederherstellung des SL-Bands:Leider gibt es bis heute kein verlässliches Verfahren, das skapholunäre Band entsprechend seiner ursprünglichen Form und Funktion wiederherzustellen. Patienten sollten differenziert hinsichtlich der Behandlungsverfahren (Tenodese, Kapsulodese, ANAFAB, Knochen-/Bandtransplantationen etc. ) beraten werden. Schmerznervendurchtrennung: Durch eine gezielte Durchtrennung der schmerzleitenden Fasern zum Handgelenk ("Denervation") können die Schmerzen oft reduziert werden, ohne die Beweglichkeit einzuschränken. Da ganz gezielt nur einzelne Nervenanteile durchtrennt werden, wird das Gefühl an der Haut nicht beeinträchtigt "Rettungsoperation": Auch bei bereits eingetretenem Gelenkschaden kann durch z. Sl band läsion icd. B. durch eine Teilversteifung ("mediokarpale Teilarthrodese") langfristig eine schmerzfreie Beweglichkeit des Handgelenks mit gutem Bewegungsausmaß erreicht werden.
Als Folge einer vollständigen Bandverletzung rotieren das Kahnbein und das Mondbein in entgegengesetzte Richtungen, zudem vergrößert sich der Gelenkspalt zwischen den beiden Knochen. Insbesondere zwischen dem nach vorne verkippten Kahnbein und der Speiche verschleißt das Gelenk zunehmend mit der Folge einer lokalisierten Arthrose des Handgelenkes. Diese ist jedoch von erheblicher Bedeutung, da der Gelenkabschnitt zwischen Kahnbein und Speiche die meiste Kraft am Handgelenk überträgt. Seltener ist das Band zwischen dem Mondbein und dem Dreiecksbein betroffen. Sl band läsion icd 10. Neben Stürzen oder Schlägen auf die Hand kann hier auch eine etwas zu lange Elle die Ursache für ein Zerreißen des Bandes sein. Auch hier ist die Folge eine lokalisierte Arthrose. Ursachen Bandverletzungen am Handgelenk können beispielsweise bei Unfällen mit Sturz oder plötzlichem heftigen Schlag auf die Hand entstehen. Aber auch entzündliche rheumatische Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, chronische Polyarthritis) oder Stoffwechselstörungen wie die Chondrokalzinose (Pseudogicht) können die Bänder der Handwurzel schädigen und zerstören.
In den ersten Wochen nach dem Unfall ist eine operative Naht des Bandes noch möglich. Danach ist ein plastischer Ersatz des Bandes mit einem Sehnenstreifen noch erfolgversprechend. Bei einer länger zurücklegenden Verletzung kann eine bestimmte Form der Teilversteifung der Handwurzel ("STT-Arthrodese") angebracht sein um die Stellung der Handwurzelknochen wieder korrigieren. Sl band läsion stadien. Ist eine Arthrose bereits eingetreten, ist eine Wiederherstellung nicht mehr sinnvoll. Hier stehen Maßnahmen zur Linderung arthrosebedingter Schmerzen im Vordergrund.
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