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Tromethamin: ein Aminoalkohol, der sowohl metabolische (H +) als auch respiratorische (Kohlensäure [H 2 CO 3]) Säuren puffert Carbicarb, ein äquimolares Gemisch aus Natriumbicarbonat und Carbonat (welches CO 2 verbraucht und HCO 3 − generiert) Dichloroacetat, das die Oxidation von Laktat verbessert Diese Alternativen bieten keinen erwiesenen Vorteil gegenüber Natriumbikarbonat allein und können selbst zu Komplikationen führen. Der K + -Mangel, der häufig bei einer metabolischen Azidose besteht, sollte durch konstante Überprüfung des K + im Serum bestimmt werden und je nach Schweregrad mit oraler oder parenteraler Gabe von Kaliumchlorid behandelt werden. Eine metabolische Azidose kann durch die Akkumulation von Säuren verursacht werden, die durch erhöhte Säureproduktion oder -aufnahme, verminderte Säureausscheidung oder durch Verluste von HCO 3 − über den Gastrointestinaltrakt oder über die Nieren entsteht. Zum Aufbewahren - Schema für den Notfall: Eine Ketoazidose vermeiden. Metabolische Azidosen werden danach kategorisiert, ob die Anionenlücke groß oder normal ist.
Antibiotika: Im Falle einer auslösenden Infektion (z. akute Harnwegsinfektion oder Pneumonie) sollten nach Abnahme von Proben für eine Blutkultur sofort Antibiotika verabreicht werden. → Zum diabetischen Koma siehe hier. Verweise Diabetes mellitus Diabetes – Komplikationen Insulin Blutzucker
Was bleibt ist die Hyperosmolarität mit all ihren negativen Konsequenzen (vgl. 2). Hauptgefahr der Therapie des hyperosmolaren Komas ist das Dysäquilibriumsyndrom. Um dies zu vermeiden, gilt für alle Maßnahmen zum Ausgleich der Hypovolämie und der Hyperglykämie: langsam vorgehen! Ein Hirnödem zeigt sich durch Kopfschmerzen, Erbrechen, Desorientiertheit, aggressives Verhalten sowie durch das Auftreten von zerebralen Krämpfen. Bei dieser Symptomatik sollte eine kraniale Computertomographie unverzüglich durchgeführt werden. Ein Hirnödem ist eine lebensbedrohliche Komplikation, deren Therapie durch Gabe von Mannitol oder hypermolarer Kochsalzlösung versucht werden kann. Die Behandlung der zerebralen Krämpfe erfolgt durch Gaben von Barbituraten und Hyperventilation. Allerdings liegen hierzu keine gesicherten Daten vor. Zusammenfassung Die diabetische Ketoazidose ist eine schwere Komplikation des Typ-1-Diabetes. Sie unterscheidet sich vom hyperosmolaren Koma durch eine Azidose. Die Behandlung der beiden Folgen eines Blutzuckeranstieges sollte differenziert nach "Standard Operating Procedures" geregelt werden und auf einer Intensivstation stattfinden.