Gerinnung und Vorhofflimmern Bei Patienten mit Vorhofflimmern kann sich Blut im Herzvorhof stauen und Blutgerinnsel bilden. Lösen sich diese und wandern ins Gehirn, kann dadurch ein Schlaganfall ausgelöst werden. Zur Vorbeugung werden Antikoagulanzien (Gerinnungshemmer) eingesetzt - Medikamente, die die Bildung solcher Gerinnsel hemmen. Mit Vorhofflimmern auf Reisen Die Diagnose Vorhofflimmern verunsichert Patienten zunächst: Was bedeutet die Erkrankung für den Alltag, für Freizeit und Urlaub? Gewohnheiten und tägliche Abläufe lassen sich relativ schnell anpassen. Umstellungen, die die Erkrankung erfordern, werden rasch zur Routine. Doch bei der Planung der schönsten Wochen des Jahres tauchen weitere Fragen auf: Gibt es Dinge, die bei der Urlaubsplanung zu beachten sind? Vorhofflimmern | Vorhofflimmern. Frakturrisiko bei Vorhofflimmern Osteoporose ist eine häufig auftretende Erkrankung bei Patienten die auch an Vorhofflimmern leiden. Gerinnungshemmer der älteren Generation können durch ihre Wirkweise zusätzlich zu einem Knochenmineralverlust führen.
Das zweite "C" verweist auf die empfohlene nähere Charakterisierung (" C haracterize AF") des dokumentierten Vorhofflimmerns. Vorschlag für strukturierte Charakterisierung der Arrhythmie Die Klassifizierung von Vorhofflimmern, die anhand von Kriterien wie Arrhythmiedauer und spontaner Terminierung vorgenommen wird, ist nicht die Basis für Therapieempfehlungen. Ziel der neuen ESC-Leitlinien ist deshalb, zu einer "strukturierten Charakterisierung" dieser Arrhythmie zu gelangen, die eine einheitliche Grundlage für Ärzte unterschiedlicher Fachrichtungen bilden und das Management von Patienten optimieren soll. Vorhofflimmern. Dafür wird jetzt ein sogenanntes "4S-AF-Schema" vorgeschlagen (Klasse-IIa-Empfehlung). Es enthält vier "Domänen", die mit Blick auf Behandlung und Prognose als wichtig erachtet werden. Die vier S-Domänen sind Stroke risk, also die mittels Risikoscore (CHA 2 DS 2 -VASc) vorgenommene Bestimmung des Schlaganfallrisikos Symptom severity, also der anhand des EHRA-Scores bestimmbare Schweregrad der Symptome Severity of AF burden, also die anhand von Zeitmuster und Terminierung (paroxysmal, persistierend, permanent) abschätzbare oder mittels Monitoring dokumentierte "Arrhythmielast" pro Zeit.
Bei Werten ≥ 2 (Männer) und ≥ 3 (Frauen) wird sich mit dem höchsten Empfehlungsgrad (Klasse IA) für die OAK ausgesprochen. Vorzug für NOAK in der Antikoagulation NOAK erhalten in den Leitlinien den Vorzug gegenüber Vitamin-K-Antagonisten (Klasse-IA). Im Fall einer Antikoagulation mit einem VKA sollte eine adäquate Behandlungsqualität (Zeit im therapeutischen Bereich, TTR >70%) gewährleistet sein. Ist das nicht der Fall, wird eine Umstellung auf NOAK (bei Sicherstellung einer guten Therapieadhärenz) oder eine Optimierung der VKA-Therapie bezüglich TTR empfohlen. Pocket-Leitlinie: Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern (Version 2020). Aufwertung der Katheterablation Die Katheterablation hat in den neuen Leitlinien erneut eine Aufwertung erfahren. Bei Patienten mit paroxysmalem oder persistierendem Vorhofflimmern wird die Methode zur Rhythmuskontrolle nach erfolglosem medikamentösem Therapieversuch oder bei Unverträglichkeit von Klasse-I/III-Antiarrhythmika nun mit einer Klasse-IA-Empfehlung (zuvor IIa) bedacht. Neu ist auch die Empfehlung, dass die Katheterablation als First-Line-Therapie zur Symptomverbesserung bei ausgewählten Patienten mit symptomatischem paroxysmalem Vorhofflimmern in Betracht gezogen werden sollte (IIa-Empfehlung).
Bei Patienten mit LVESD >20 mm/m 2 Körperoberfläche oder LVEF ≤55% kann eine Operation in Betracht gezogen werden, wenn das Operationsrisiko niedrig erscheint (Klasse-IIb/C). Aortenklappen-Stenose: Eine frühe Intervention wird bei asymptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose und systolischer Dysfunktion (LVEF <50%) empfohlen (Klasse I/B), ebenso bei asymptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose und Symptomen beim Belastungstest (Klasse-I/C). In Betracht gezogen werden sollte eine Intervention künftig bei asymptomatischen Patienten mit LVEF >55% und normalem Belastungstest, wenn das prozedurale Risiko niedrig ist und Parameter wie sehr schwere Aortenstenose, schwere Klappenverkalkung oder deutlich erhöhte BNP-Werte vorliegen (Klasse-IIa/C). Erweiterte Empfehlungen sind in den neuen ESC/EACTS-Guideline auch im Hinblick auf asymptomatische Patienten mit primärer Mitralklappen-Insuffizienz oder mit primärer Trikuspidalklappen-Insuffizienz enthalten. Welche Intervention bei Aortenstenose?
Prinzipiell gelte, dass beim NSTEMI ohne Vorhofflimmern die Auswahl der längerfristigen antithrombotischen Therapie primär am Blutungsrisiko und – bei Patienten ohne erhöhtes Risiko für schwere oder lebensbedrohliche Blutungen – sekundär am individuellen thrombotischen Risiko ausgerichtet werden sollte, so Sibbing. Bei sehr hohem bzw. hohem Blutungsrisiko wird die duale Plättchenhemmung (DAPT) demnach nach einem bzw. drei Monaten beendet und dann mit Clopidogrel bzw. ASS in Monotherapie behandelt. Bei der Mehrheit der Patienten mit niedrigem Blutungsrisiko kann bei niedrigem thrombotischem bzw. ischämischem Risiko eine DAPT aus ASS und Ticagrelor nach drei Monaten beendet und dann eine Monotherapie mit Ticagrelor fortgeführt werden. Mit steigendem ischämischem Risiko werden für die dauerhafte antithrombotische Kombinationstherapie diverse Kombinationen möglich, von ASS plus Ticagrelor, Prasugrel oder Clopidogrel bis zu ASS plus Rivaroxaban. Generell empfiehlt die Leitlinie, die Hinzunahme einer zweiten antithrombotischen Therapie für den Zeitraum jenseits von zwölf Monaten immer dann zu erwägen, wenn ohne erhöhtes Risiko für schwere oder lebensbedrohliche Blutungen ein hohes Risiko für ischämische Ereignisse besteht.
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