Sollte die Versorgungsqualität unzureichend sein, so muss der Angehörige in Kontakt zur Pflegekraft treten oder zur Institution, in der die Pflege erbracht wird. Ferner kann der Medizinische Dienst zur Prüfung der Pflegeleistungen hinzugezogen werden. " Wie reagiert die Politik auf den Pflege-Betrug? In der Pflegeversicherung hat die Bundesregierung nach eigenen Worten mit dem Zweiten Pflegestärkungsgesetz zum 1. Januar dieses Jahres klare Regelungen zur Bekämpfung von Abrechnungsbetrug und Qualitätsmängeln geschaffen. Damit sollen Pflegebedürftige und ihre Angehörigen künftig besser vor kriminellem Handeln geschützt werden. Die Einzelheiten zur Bekämpfung von Pflegebetrug sind: Anlassprüfungen – bei Anzeichen von Qualitätsmängeln, Betrug etc. – können auch in der ambulanten Pflege vom Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK) wieder unangemeldet durchgeführt (§ 114a Abs. 1 SGB XI) werden. Abrechnungsbetrug durch Pflegedienst Strafrecht. Die bisher bereits bestehende Möglichkeit des MDK, die Abrechnungen zu prüfen, wird in eine Pflichtaufgabe umgewandelt, die bei allen Regelprüfungen zu erfolgen hat (§ 114 Abs. 2 Satz 6 SGB XI).
Auch wurde das Personal nicht durch entsprechend qualifizierte Fachkräfte, die im Pflegedienst der Angekl. auch nur kurzzeitig beschäftigt waren, eingearbeitet oder überwacht. Die Angeklagt selbst wies die eingesetzten Kräfte in die routinemäßig anfallenden Arbeiten ein und hielt sie an, sich im Übrigen an die anwesenden polnischen Frauen zu halten oder den Notarzt zu rufen. Die Pflege des Herrn O. erfolgte auch nicht über 24 Stunden bzw. Strafe bei Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen | Baumann Mayer Seidel & Partner. 14 Stunden täglich. Die Angeklagte reichte unter dem Namen verschiedener von ihr betriebener Pflegedienste insgesamt 123 Rechnungen samt Leistungsnachweisen bei der Krankenkasse ein. Die Rechnungen über Krankenversicherungsleistungen waren hinsichtlich der geleisteten Arbeitsstunden überhöht. Die Unterschriften unter den beigefügten Leistungsnachweisen waren in 91 Fällen gefälscht. Die zuständigen Mitarbeiter der Krankenasse gingen bei der Prüfung der Rechnungen davon aus, dass die Leistungen entsprechend den vertraglichen Vereinbarungen und in dem abgerechneten Umfang erbracht worden waren.
Gesetzliche Krankenkassen bei digitalen Datenanalysen abgehängt Trotz dieser verbesserten personellen Ausstattung gehen die Krankenversicherungen Hinweisen auf Straftaten nicht immer konsequent nach: Insbesondere bei der GKV hat die Bereitschaft, alle Hinweise zu verfolgen, spürbar nachgelassen und ist auf 53 Prozent gesunken (2012: 73 Prozent), während bei der PKV nahezu unverändert drei Viertel der Krankenkassen allen Hinweisen nachgehen. Abrechnungsbetrug pflegedienst melden. Insgesamt zeigt sich, dass die privaten Krankenversicherungen Abrechnungsbetrug entschiedener bekämpfen. Gerade beim Einsatz digitaler Technologien zur Aufklärung sind sie den gesetzlichen Krankenkassen überlegen: In der PKV setzen bereits 92 Prozent der Unternehmen klassische Datenanalysemethoden ein – diese Chance nutzen unter den gesetzlichen Krankenkassen nur 37 Prozent. Compliance-Management-Systeme zur Bekämpfung von Abrechnungsbetrug sind allerdings bei beiden Versicherungsarten bislang nur wenig verbreitet (GKV: 11 Prozent, PKV: 46 Prozent).
Nehmen Sie unbedingt, auch wenn es schwer fällt, Ihr Schweigerecht in Anspruch und sagen Sie kein Wort zur Sache. Dies darf Ihnen nicht negativ ausgelegt werden, und gewährleistet, dass Sie sich nicht unnötig selbst belasten. Auf diesem Wege halten Sie Ihrer Verteidigung alle Wege offen. Prozessauftakt im Abrechnungsbetrug durch kriminelle Pflegedienste | Häusliche Pflege. Wenden Sie sich schnellstmöglich, also sobald Sie von den gegen Sie erhobenen Vorwürfen erfahren, an einen Fachanwalt für Strafrecht! Sie brauchen unbedingt einen guten Verteidiger an Ihrer Seite, um das Schlimmste zu verhindern. Was kann ein Anwalt tun? Als erstes wird Ihr Anwalt der Behörde mitteilen, dass Sie sich nicht zur Sache äußern, und alle Korrespondenz über seine Kanzlei zu laufen hat. Als nächstes wird er Einsicht in die Ermittlungsakte beantragen, um die gegen Sie erhobenen Vorwürfe erst einmal gründlich zu prüfen. Hier gibt es einige Möglichkeiten, die Beschuldigung zu entkräften, etwa wenn sich der für eine Anklage notwendige Tatvorsatz nicht nachweisen lässt, der Vorwurf der Gewerbsmäßigkeit unhaltbar ist, oder – was kurioserweise immer wieder vorkommt – der Krankenkasse gar kein finanzieller Schaden entstanden ist.
Für den Rekord seien vor allem betrügerische ambulante Pflegedienste verantwortlich, die rund 3, 4 Millionen Euro erschwindelten, so Michels. Sie stellte aber klar: "Es sind immer nur einige wenige schwarze Schafe, die kriminell agieren". Die Prüfgruppe Abrechnungmanipulation der Kaufmännischen Krankenkasse erhielt 2021 bundesweit 352 Betrugshinweise, darunter waren 147 Tatverdächtige bei ambulanten Pflegediensten. Insgesamt gibt es in Deutschland rund 15. 000 Pflegedienste. In Einzelfällen kommen hohe Schadenssummen zusammen: So besteht in Sachsen-Anhalt gegen zwei Pflegedienste der Verdacht, dass die mit der KKH abgerechneten Pflegekurse nur teilweise oder gar nicht stattfanden. Das Abrechnungsvolumen beider Pflegedienste für die Kurse liegt allein bei der KKH schon bei zehn Millionen Euro. Geld für "Luftleistungen" Die Ermittler:innen stoßen auf die Abrechnungsbetrügereien durch die Überprüfungen der Medizinischen Dienste der Krankenkassen oder durch Hinweise von Patient:innen oder ehemaligen Mitarbeiter:innen.
Bereits mit dem Ersten Pflegestärkungsgesetz wurde zum 1. Januar 2015 die Nachweispflicht für die Kostenerstattung in der Verhinderungspflege (§ 39 Abs. 1 SGB XI) geschärft. Hier waren in der Vergangenheit Missbrauchsfälle bekannt geworden. Schon 2013 wurden mit den Assistenzpflegegesetz im SGB XI die Vorschriften zur Zusammenarbeit und zum Datenaustausch zwischen Pflegekassen, Krankenkassen und Sozialhilfeträgern in Betrugsfällen / bei Fehlverhalten neu geregelt. Dadurch dürfen personenbezogene Daten untereinander ausgetauscht werden, soweit dies für die Feststellung und Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen erforderlich ist (§ 47a SGB XI).
Abrechnungsbetrug, Vorteilsnahme - Schätzungen zufolge führt Fehlverhalten im Gesundheitswesen jährlich zu mehreren Millionen Euro Verlust. Geld, das in der Versorgung Kranker und Pflegebedürftiger fehlt. Als gesetzliche Krankenkasse geht die Barmer Hinweisen nach, die auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen hindeuten. Gleichzeitig kommt sie damit einem Auftrag des Gesetzgebers nach. Sie können aktiv mithelfen Auch Sie können uns dabei helfen. Zwar deckt die Barmer jedes Jahr Schäden in Millionenhöhe auf - dennoch bleiben viele Fälle unentdeckt. Falls Sie also einen konkreten Verdacht oder glaubhafte Hinweise auf Fehlverhalten im Gesundheitswesen haben, melden Sie sich bitte bei uns. Ihre Hinweise werden streng vertraulich behandelt. Auf Wunsch können Sie Ihre Hinweise auch anonym übermitteln. Wichtige Fragen und Antworten Wie lautet die Definition des Begriffs "Fehlverhalten"? Der Gesetzgeber spricht von der rechtswidrigen oder zweckwidrigen Nutzung von Finanzmitteln im Zusammenhang mit den Aufgaben der Krankenkassen.
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